2012年度肿瘤内科学医学高级职称晋升评审复习材料(四)
诊断
乳腺位于体表，绝大多数肿块系病人自己发现后来就诊，详细询问病史和临床体检，多数肿块可得以正确诊断，进一步的辅助检查可明确诊断。少数早期患者肿块微小或不明确，体检不易触及，需借助多种检查方可诊断。
一、X线检查：乳腺照相是常用方法。分为干板及钼靶X线照相，各有优缺点，目前多采用低剂量或钼靶X线照相，35岁以下妇女常不主张作乳腺照相检查。乳腺疾病在X线片上表现可有直接征象或间接征象。直接征象有肿块或结节影，钙化在乳腺癌的诊断中具有重要意义。间接征象常有导管影增生、皮肤增厚等。
二、超声显像检查：无损伤性，可反复应用。对乳腺组织致密者用超声较有价值，医学.全在.,线提,供www.med126.com可鉴别肿块是囊性还是实性。
三、其他影像学方法：热图像检查：液晶及远红外两种，假阳性及假阴性较多，目前不将其作为诊断乳腺癌的主要依据；近红外扫描，乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断；CT和MRI的准确率较高，由于费用较昂贵，尚不能作为常规检查。
四、细胞学及组织学检查： 脱落细胞学检查：对乳头溢液作细胞学涂片检查，乳头糜烂疑为Paget氏病时可行糜烂部位的刮片或印片细胞学检查；细针穿刺吸取细胞学检查：简便易行，目前应用广泛。假阳性率约为1％，针吸细胞学检查对预后无影响；活组织检查：分切除和切取活检。除非肿瘤很大，一般均应作切除活检。
五、实验室检查 乳腺癌的肿瘤标记物在诊断方面均只能作参考。在术后复发和转移的监测方面可能更有价值。常用的有CAl5-3、CEA、铁蛋白等。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
六、鉴别：乳腺癌应与乳腺增生病、纤维腺瘤、巨大纤维腺瘤、分叶状囊肉瘤、乳腺脂肪坏死等鉴别。
乳腺增生病有上皮高度增生和非典型增生时可能与乳腺癌的发病有关，但绝大多数乳腺增生并非乳腺癌的前期病变。
