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2012年度广东省医学高级职称考试肿瘤内科专业强化练习题—子宫内膜癌(三)
更新:2012/2/22 字体:


1970年国际妇产科联盟(FIGO)提出的三级分法:医学全在,线www.med126.comG1,高分化腺癌;G2,中分化腺癌,有部分实质区域的腺癌;G3,大部分或全部为未分化癌。
1988年对传统的分级方法进行了改进,明确提出依据肿瘤的结构和细胞核异型性的程度进行病理分级。
G1  非鳞状或非桑葚状实性生长类型≤5%,
G2  非鳞状或非桑葚状实性生长类型为6%-50%
G3  非鳞状或非桑葚状实性生长类型>50%
(三) 治疗原则
1.  手术治疗  子宫内膜癌的手术治疗是最主要治疗手段。目的在于全面手术-病理分期,切除子宫及已转移病灶,根据手术及病理结果指导术后辅助治疗。
手术方式的选择
Ⅰ期子宫内膜癌患者可行全宫双附件切除或次广泛子宫双附件切除。Ⅰa期G1患者极少淋巴结转移,无需行淋巴结切除。其余Ⅰa期G2、G3和Ⅰb、Ⅰc期需行淋巴结取样。
Ⅱ期子宫内膜癌的治疗,过去多采用术前腔内放疗1/2量,2-3周后行全宫双附件切除。目前对Ⅱ期宫内膜癌的治疗,提倡广泛性子宫、双附件切除加盆腔淋巴结切除术。
 Ⅲ期以上患者,根据病变范围具体分析,采用综合治疗。手术切除全宫、双附件、大网膜及转移瘤切除。术后辅助化疗、放疗、激素治疗。
2.  放疗
单纯放疗  适用于手术禁忌的病人或老年病人。体外、配合腔内放疗的治疗方案。腔内剂量A点40-50GY,F点45-55GY。体外盆腔四野DT 45GY。
术后放疗  手术病理分期后存在高危因素的患者行术后放疗。术后腔内放疗适用于Ⅱ期宫颈受累或阴道切缘有癌组织者。体外放疗用于任何期别伴肿瘤侵犯子宫肌层>1/2,肿瘤分化G2,G3,脉管瘤栓;有盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移。
3.  化疗
绝大多数子宫内膜癌患者无需化疗。医学全在,线www.med126.com一般认为子宫内膜样腺癌Ⅰb、Ⅰc、Ⅱ期、低分化、有脉管瘤栓,所有Ⅲ、Ⅳ期患者,在手术和/或放疗后接受化疗;手术放疗后患者,一旦复发应立即接受化疗;子宫浆液性乳头状囊腺癌任何期别术后即接受化疗。
几种化疗方案:
P.A方案: PDD 75mg/m2  iv 冲  ADM 50mg/m2  iv 冲 第1天
CAP方案:CTX 500-600mg/m2  iv 冲
          ADM 40-50mg/m2  iv  第1天
          PDD 50mg/m2  iv冲

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