2.血型播散型肺结核:
(1)儿童多发,女性多于男性。
(2)常有结核病密切接触史及近期急性传染病或营养不良史。
(3)急性及亚急性大多有明显菌血症状和呼吸道症状,慢性多无症状。
(4)X线:急性者示两肺满布大小、密度和分布相等的粟粒样阴影,亚急性病人示两肺大小不等之结节状影,结节有融合趋势。慢性病人多在两肺有大小不等、新旧不等、密度不均的结节影。
(5)多数血沉增快、急性病人PPD可呈阴性。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
(6)眼底检查可发现脉络膜粟粒结节或结节性脉络膜炎。
(7)抗结核治疗后,多数症状改善,病灶逐渐吸收,但病程较长。
3.浸润型肺结核:
(1)多见于成人。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
(2)一般起病较缓慢,有轻重不一的结核中毒症状、呼吸道症状和体征。干酪性肺炎病情较严重,症状和体征更为明显。
(3)X线胸片示病变常分布在一侧肺或两侧上肺,根据病理发展不同阶段可表现为浸润性病变、干酪性坏死、溶解空洞形成、纤维硬结、钙化或结核球等某期为主的各种不同病变影像特征。
(4)大部分病人可有血沉增快。
(5)除干酪性肺炎及复治耐药病人外,大部分初治病人抗结核治疗后效果好。
4.慢性纤维空洞型肺结核:www.med126.com
(1)有长期肺结核史及不规则治疗经过。
(2)全身状况差,常有慢性结核中毒症状、明显呼吸道症状和心肺功能不全症状及体征。
(3)X线胸片特点为:单发或多发纤维空洞、肺内较多纤维性病变和胸膜肥厚、气管或纵膈向患侧移位、肺门上提及垂柳状影,心膈角、肋膈角变钝及横膈粘连。
(4)多数病人血沉增快,不同程度肺功能不全,可有二氧化碳分压(PACO2)升高、氧分压(PAO2)和氧饱和度(SaO2)的降低。多数痰菌阳性。
(5)选择敏感抗结核药物治疗可获得一定疗效。
5.结核性胸膜炎:
(1)青少年多见。
(2)多数起病较急,多有不同程度结核中毒症状、刺激性干咳、胸痛、气短。渗出性胸膜炎时患侧胸呼吸运动受限、肋间隔饱满、语颤减弱、呼吸音减弱或消失,局部叩诊浊音。
(3)胸部X线:少量积液可仅为肋膈角变钝医学全在线.搜集整理www.med126.com。中量积液可见均匀密度增高的外高内低的弧形影,纵膈向健侧移位。包裹性积液为胸壁侧“D”字影。叶间积液侧位片呈梭形影。
(4)血沉增快,胸水多为草黄色,检查为渗出液、糖量和氯化物减低,偶可查到结核菌。
(5)胸膜活检适用于病因不明病人的诊断与鉴别。