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2012年度广东省副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(六)
更新:2012/3/16 字体:


C. 静脉高压而分流正常:可能因不完全性静脉阻塞引起(如克鲁宗综合征中颈静脉孔水平静脉阻塞)。成人期时逐渐缓解。
    3.一些特发性颅内高压(假性脑瘤,见第471页)的病人有裂隙样脑室伴颅内压持续性增高。
    4.颅内低压:平卧时症状多可缓解(见上文)

裂隙样脑室的检查
脑室塌陷时,分流泵经按压后充盈缓慢。
监测脑脊液压力:腰穿或用蝴蝶针穿刺分流泵(利用此方法所测压力随体位改变而变化,直立时可为负压,同时有感染的风险)。也可监测压力高峰,特别是睡眠时。
也可行分流管照片或造影(见上文)。
治疗
影像上表现为裂隙样脑室病人的治疗中,须明确属于以上四种中(见上文)的那一种。如果可明确地分类,则可按下面的方法治疗,否则只能先凭经验按颅内低压治疗,无效再改用其他方法。
无症状性裂隙样脑室
预防性地改为高压瓣或插入防虹吸装置的方法已不多用。但在因其他原因需更换分流管时仍可进行62。
颅内低压
颅内低压(确因分流过度引起)引起的体位性头痛为自限性。但如症状在卧床休息后持续超过3天,并已使用止痛剂和加压腹带。则应检查分流瓣的压力。医学.全在.,线提,供www.med126.com如果偏低则应更换为更高压力的瓣。如压力不偏低,则可用防虹吸装置治疗(其亦增加分流阻力)或同时改用更高压力的分流瓣。

裂隙样脑室综合征
裂隙样脑室综合征病人有间断性颅内高压,如果完全是由分流功能障碍引起则需行分流管调整术。如果是间断性阻塞,治疗手段有:
1. 分流术后或调整术后早期即发生的症状许多可能自愈,故可先观察。
2. 更换近端管。医,,学全在.线提.供www.med126.com可能由于脑室较小而比较困难,可根据影像学检查按原入路换一较原管长或短的管。有人主张置第二根脑室管,保留原有脑室管。
3. 由于脑室稍扩大即可使室管膜离开分流管入口,故以下治疗也可有效:
A. 换瓣66
B. 插入防虹吸装置59,65:部分学者主张此法58。最早在1973年即有人提出67
4. 颞肌下减压68-70,有时加硬脑膜切开68。医学,全 在线.提 供www.med126.com在大多数病人可使颞角扩大(压力上升的证据),但并非所有病人都有效70
5. 三脑室造瘘71:见第180页

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