裂隙样脑室的检查
脑室塌陷时,分流泵经按压后充盈缓慢。
监测脑脊液压力:腰穿或用蝴蝶针穿刺分流泵(利用此方法所测压力随体位改变而变化,直立时可为负压,同时有感染的风险)。也可监测压力高峰,特别是睡眠时。
也可行分流管照片或造影(见上文)。
治疗
影像上表现为裂隙样脑室病人的治疗中,须明确属于以上四种中(见上文)的那一种。如果可明确地分类,则可按下面的方法治疗,否则只能先凭经验按颅内低压治疗,无效再改用其他方法。
无症状性裂隙样脑室
预防性地改为高压瓣或插入防虹吸装置的方法已不多用。但在因其他原因需更换分流管时仍可进行62。
颅内低压
颅内低压(确因分流过度引起)引起的体位性头痛为自限性。但如症状在卧床休息后持续超过3天,并已使用止痛剂和加压腹带。则应检查分流瓣的压力。医学.全在.,线提,供www.med126.com如果偏低则应更换为更高压力的瓣。如压力不偏低,则可用防虹吸装置治疗(其亦增加分流阻力)或同时改用更高压力的分流瓣。
裂隙样脑室综合征
裂隙样脑室综合征病人有间断性颅内高压,如果完全是由分流功能障碍引起则需行分流管调整术。如果是间断性阻塞,治疗手段有:
1. 分流术后或调整术后早期即发生的症状许多可能自愈,故可先观察。
2. 更换近端管。医,,学全在.线提.供www.med126.com可能由于脑室较小而比较困难,可根据影像学检查按原入路换一较原管长或短的管。有人主张置第二根脑室管,保留原有脑室管。
3. 由于脑室稍扩大即可使室管膜离开分流管入口,故以下治疗也可有效:
A. 换瓣66
B. 插入防虹吸装置59,65:部分学者主张此法58。最早在1973年即有人提出67
4. 颞肌下减压68-70,有时加硬脑膜切开68。医学,全 在线.提 供www.med126.com在大多数病人可使颞角扩大(压力上升的证据),但并非所有病人都有效70
5. 三脑室造瘘71:见第180页