2012年度广东省副高级卫生专业技术资格神经外科水平能力测试考试试题(七)
与分流无关的问题
与非体位性偏头痛相似的头痛可试用抗偏头痛药物治疗（见第61页偏头痛的治疗)。特发性颅内高压（假性脑瘤)的治疗，见第473页。
硬膜下血肿
可能因脑组织塌陷时桥静脉被撕裂引起。无CT的时代，分流术后硬膜下血肿的发生率被低估为约1.2%。最近的发生率是成人4－23％，儿童2.8－5.4%。医,学.全,在.线www.med126.com在正常压力脑积水（20－46％)多于“高压性脑积水”（0.4－5％)72，73。长期脑积水引起大头颅、脑实质菲薄（颅脑比例失调)时硬膜下血肿的危险性更大，且多发生于巨颅、大脑室的儿童，其硬膜下和脑室压力间存在着及其微妙的平衡72。严重脑萎缩的老年病人分流后也可发生硬膜下血肿。虹吸造成的脑室内负压可促进血肿发生73，74。分流术后硬膜外血肿的发生率较低73。
液体的特点：分流同侧的血肿占32％，对侧占21％，双侧占47％73。
恢复时，血肿多为亚急性或慢性，扩大的脑室可塌陷。文献报告中19例只有1例血肿为无色液体，所有病例中血肿液的蛋白含量较脑脊液高。
治疗
治疗的适应症
颅缝已闭的病人，小的（厚度<1－2厘米)的无症状血肿可观察，定期影像学检查。40％的病例中硬膜下血肿有症状（与分流障碍症状相似),需治疗。医学,全 在线.提 供www.med126.com颅缝未闭的儿童硬膜下血肿病人提倡积极治疗以可防止迟发症状和/或巨颅症。许多作者建议无论外观，无症状的病例均不需手术治疗72，75，其他一些作者则建议根据头颅大小、外观、表现（急性、慢性、混合等)选择不同的治疗方法。
治疗方法
治疗方法很多，多包括硬膜下血肿的治疗方法（如慢性血肿的钻孔引流，急性血肿的开颅手术)：
1．减少分流量（使硬膜下腔压力低于脑室内压力，使脑室重新扩张并防止硬膜下血肿再发)
A．对分流依赖的病例
1． 改用更高压力的分流瓣医,,学全在.线提.供www.med126.com
2． 增加可调控瓣的压力76，77
3． 使用可在体外开关的Portnoy装置。但应确保紧急情况发生时医疗或护理人员能及时打开它。
B．对不依赖分流的病例
1． 以上用于依赖分流的病例的各种方法
2． 暂时结扎分流管78
C．接入防虹吸装置67
2．硬膜下腔引流至
A．枕大池79
B．使用低压分流瓣分流至腹腔（或无瓣73)，有些作者建议护理者经常压迫阀门
治疗目的是在分流不足（发生活动性脑积水的症状)与分流过度（促进硬膜下血肿的复发)之间建立微妙的平衡。术后应缓慢搬运病人以防硬膜下血肿复发。
颅缝早闭、小头畸形和头颅畸形
也可见第138页颅缝早闭。婴儿分流后可有多种头颅改变，包括80：颅底和颅盖骨增厚、向内生长，蝶鞍变小、颅骨孔变小和颅缝早闭。医,,学全在.线提.供www.med126.com最常见的是矢状缝早闭引起的长头畸形81。小头畸形占分流后头颅畸形的6％（其中一半有矢状缝早闭)。如发生颅内高压一些畸形是可以恢复的（除非颅缝完全闭锁)。
