正常腰穿开放压力应低于180mmH2O。一次腰穿85(放液15-30毫升或放液后压力下降约1/3)或多次腰穿有一定诊断意义。一次腰穿后无好转的病人,可作腰穿置管持续引流(ambulatory lumbar drainage)(见下文)。脑脊液送常规检查(见第611页)。
腰穿压力小于100mmH2O的病人分流有效率较高。
持续脑脊液压力监测
一些腰穿初始压力正常的病人,脑脊液压力峰值大于270mmH2O或出现反复性B波86。这些病人分流有效率较高。
腰穿置管持续引流(ambulatory lumbar drainage)87
将Touhy穿刺针经腰穿置于蛛网膜下腔,通过一个滴水槽与闭式引流装置相通。平卧时引流容器置于耳水平,坐起或活动时置于肩水平。医,学全,在线.搜集.整理
www.med126.com一个功能正常的引流装置一天正常引流量约为300毫升脑脊液。
引流时如出现神经根激惹症状,可将引流管拔出数毫米。每天须行脑脊液细胞计数和培养(注意:引流可引起100细胞/毫升的脑脊液
淋巴细胞增多)。
一般建议使用5天(平均有效时间:3天)。
CT和MRI医学,全 在线.提 供
www.med126.comCT88和MRI89上的表现特点
1. 前提:交通性脑积水
2. 分流有效的表现(说明脑积水不是仅由脑萎缩引起的):
A. CT显示脑室周低密度区,MRIT2加权像显示脑室周高信号区:可能表示脑脊液的跨室管膜吸收。分流后可缓解。
B. 凸面脑沟的压迫(有时可见局部脑沟扩大,可能代表不典型的局部脑脊液集聚,分流术后可减轻,不应看作脑萎缩91)。
C. 额角变得圆钝。
虽然一些病人恢复期脑室无改变92,临床恢复时仍多伴有脑室的缩小。
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