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2012年度医学高级主任医师申报考试试题肿瘤内科(一)
更新:2012/3/23 字体:


临床上常见脾和肝肿大,有脾侵犯者可能有肝侵犯,而单独肝侵犯则很少见。另外脾肿大不一定是肿瘤侵犯,HL病人脾肿大者经脾切除病理证实为脾受侵者仅60%,而临床检查脾的大小正常者,经脾切除后发现1/3有脾侵犯。医学.全在.,线提,供www.med126.com肝侵犯的发生率3%-24%,多继发于脾侵犯,在晚期病例常见肝肿大、黄疸及其它部位受累,除临床具有相应症状外,通常伴有发热、贫血、体重减轻、食欲不振等表现。肝功能异常与肝受累之关系不密切。剖腹探查多处穿刺活检的阳性率高于经皮穿刺活检。
(4)结外组织和器官: HL90%以上侵犯淋巴结,仅9%可为结外侵犯。NHL结外侵犯常见,占20-50%,国外最常见的结外受侵部位是胃肠道,其次是皮肤,国内依次为胃肠道、鼻腔、皮肤。纪小龙等[1]报道1631例淋巴瘤,结外占58%,而国外文献多为35%-40%。除国内外特点确有差别外,还与概念不统一有关,结外淋巴瘤的定义应为主体病变在结外(>75%)。韦氏环和脾的归属曾有争议,目前认为它们均属于淋巴系统,不应将其计为结外病变。
恶性淋巴瘤的结外侵犯可以是原发的,也可以是继发的,包括胃肠道、皮肤、鼻腔、骨髓、中枢神经系统、睾丸、肺、骨、肝、肾、甲状腺、乳腺、卵巢、子宫、眼附属器官(结膜、泪腺和眶内软组织)等部位。不同类型的淋巴瘤发生在结外的机率变化很大,一部分淋巴瘤(蕈样霉菌病和粘膜相关淋巴瘤)实际上总是发生在结外,一部分淋巴瘤(滤泡性淋巴瘤、B细胞小淋巴细胞淋巴瘤)除非骨髓受侵,很少发生在结外。
 2.全身表现
(1)全身症状:恶性淋巴瘤患者在发现淋巴结肿大前或同时可出现发热、消瘦、盗汗及皮痒等全身症状。持续发热、盗汗、体重下降等可能标志着疾病进展、机体免疫功能衰竭,因之预后不佳。
(2)贫血:医学,全 在线.提 供www.med126.com一些患者在就诊时即有贫血,甚至发生于淋巴结肿大前几个月,晚期患者更常出现贫血,贫血的原因可能为多因素所致,可能继发于骨髓受侵、溶血和脾功能亢进。进行性贫血和血沉加快是临床判断淋巴瘤发展与否的一个重要指标,均是不良预后因素。

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