2012年度主任医师副高职称普通内科考试练习题及答案—中毒(二)
第二章 中 毒
2．中毒机制 毒物种类繁多，其中毒机制不一。
（1)局部刺激和腐蚀作用：强酸或强碱吸收组织中水分，与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性和坏死。
（2)引起机体组织和器官缺氧：如一氧化碳、硫化氢或氰化物等毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。对缺氧敏感的脑和心肌，易发生中毒损伤。
（3)对机体的麻醉作用：亲脂性强的毒物（如过量的有机溶剂和吸入性麻醉药)易通过血脑屏障进入含脂量高的脑组织，抑制其功能。
（4)抑制酶的活力：www.med126.com有些毒物及其代谢物通过抑制酶活力产生毒性作用。例如，OPI抑制ChE；氰化物抑制细胞色素氧化酶，含金属离子的毒物能抑制含巯基的酶等。
（5)干扰细胞或细胞器的功能：在体内，四氯化碳经酶催化形成三氯甲烷自由基，后者作用于肝细胞膜中不饱和脂肪酸，引起脂质过氧化，使线粒体及内质网变性和肝细胞坏死。酚类如二硝基酚、五氯酚和棉酚等可使线粒体内氧化磷酸化作用解偶联，阻碍三磷酸腺苷形成和贮存。
（6)竞争相关受体：如阿托品过量时通过竞争性阻断毒蕈碱受体产生毒性作用。
3．影响毒物作用的因素
（1)毒物状态：化学毒物毒性与其化学结构及理化性质密切相关。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com空气中有毒的气雾胶颗粒愈小，吸入肺内量愈多，毒性即愈大。此外，毒物中毒途径、摄入量大小及作用时间长短都直接影响到毒物对机体的作用。
（2)机体状态：中毒个体的性别、年龄、营养及健康状况、生活习惯和对毒物的毒性反应不同，同一毒物中毒预后也不同。例如，婴幼儿神经系统对缺氧耐受性强，对一氧化碳中毒有一定抵抗力，老年人则相反。营养不良、过度疲劳和患有重要器官（心、肺、肝或肾)疾病等会降低机体对毒物的解毒或排毒能力。肝硬化患者，肝功能减退和肝糖原含量减少，机体抗毒和解毒能力降低，即使摄人某些低于致死剂量的毒物时也可引起死亡。
（3)毒物相互影响：同时摄人两种毒物时，有可能产生毒性相加或抵消作用。例如，一氧化碳可以增强硫化氢的毒性作用；酒精可以增强四氯化碳或苯胺的毒性作用。医,学.全,在.线www.med126.com相反，曼陀罗可以抵消OPI的毒性作用。
易引起哺乳婴儿中毒。有些毒物蓄积在体内一些器官或组织内，排出缓慢，当再次释放时又可产生中毒。
