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2012年度神经外科医学高级主任医师考试考点练习题及答案(四)
更新:2012/3/31 字体:

评估
典型的半面痉挛病例,诊断性检查为阴性。
多数病人应该进行后颅凹MRI检查(CT扫描在此不敏感)来排除肿瘤或AVM。
如果影像学检查正常,通常不做椎动脉造影。引起半面痉挛的神经血管压迫通常不能在血管造影上发现。

治疗
内科治疗
半面痉挛通常是一种外科治疗的疾病。早期,程度轻的可以期待地进行内科治疗。卡马西平和苯妥因通常无效,与病因明确的三叉神经痛的情况不同。www.med126.com局部注射肉毒毒素(Oculinum®)治疗半面痉挛和/或眼睑痉挛可能有效41,42。
外科治疗
许多切除治疗方法对半面痉挛有效(包括切开面神经的分支),但是会使病人有不同程度的面瘫。目前半面痉挛的治疗方法是微血管减压术(MVD),将侵犯神经的血管从神经上移开,在二者之间放置海绵(如lvalon®聚乙烯甲酰乙醇泡沫)作为垫状隔离。其他垫状物与之相比不太令人满意(肌肉可能消失,Teflon垫可能薄43)。
多数情况下,侵犯神经的血管以一定角度靠近神经,在神经上造成压迹。压迫一定出现在神经根发出区;对此部位的远端进行减压通常是无效的。
微血管减压术的手术危险(有时是暂时的): 医学.全在线www.med126.com面肌无力1-2%;听力丧失(部分或完全)10-30%(在一组病例中严重听力丧失占2.8%35,另一组病例是15%44),共济失调1%。
手术后,可能有轻度半面痉挛发作,通常在微血管减压后2-3天开始消失。严重的不缓解的痉挛提示减压失败,应该考虑再次手术。
微血管减压的手术效果与症状的持续时间有关(持续时间短的病人预后好),同时与病人的年龄有关(相比之下,年龄大的病人效果差)。医.学,全 在线提供www.med126.com54个病人行微血管减压术,44人(81%)完全缓解,6人复发44。5例病人(9%)部分改善,5例病人(9%)没有改善。

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