2.直接CNS内给药物:
A.不同的途径: 脊髓(见367页)硬膜外或鞘内,脑室内(见368页)
B. 不同的制剂: 局部麻醉,麻醉药(局部麻醉没有发现运动、感觉或交感神经损伤)。见367页
3.颅内切断治疗:
A. 扣带回切除术: 理论上可减少疼痛引起的不愉快感受而并不消除疼痛;必须双侧手术,目前应用MRI定位。不能忍受的疼痛约3月复发,10-30% 情绪低落。
B. 丘脑内侧切开术:有争议。医学全在线
www.med126.com可能对于一些伤害性疼痛性癌症疼痛有用。操作用立体定向,见370页。
C. 立体定向中脑切开术2:对单侧头、颈、面和/或上肢疼痛。应用MRI在下丘水平生成导水管外侧5mm的病灶。不象脊髓切开,病灶不靠近任何运动通路。主要的并发症是复视,由于影响了眼球垂直运动,常常为暂时性。
4.脊髓切断外科治疗:
A. 脊髓切开术:见下
1. 开放性
2. 经皮
B.脊髓切除术
C.脊髓连合切开术:双侧疼痛:见367页。
D.背根入脊髓区损伤:见370页
E.背根切断术
F.背根神经节切开术(脊髓外治疗)
G.骶部脊髓切开术:针对有结肠造瘘术和回肠造瘘术的盆腔疼痛患者。在S1下的神经根围绕硬膜囊牢牢结扎。
5.交感神经切断术:主要治疗灼性神经痛(见交感神经切断术,361页和以前也叫灼性神经痛(反映交感神经
营养不良),本词causalgia由Weir Mitchell1864年提出,来自希腊语中的Kausis(烧灼)和algos(疼痛)。它是一种在美国内战中的部分外周神经损伤后的少见的综合征,其三联征为:烧灼样疼痛,植物神经功能不良及营养改变,见370页)。
6.周围神经治疗:
A. 神经阻滞3:
www.med126.com1. 神经破坏术:给目的神经或周围注射神经破坏性药物(如酚或纯酒精)
2. 非神经破坏术:用局部麻醉、有时结合激素。
B. 神经切断术:(如肋间神经切断术来治疗恶性肿瘤侵犯了胸壁引起的疼痛)。可通过开放手术或经皮射频治疗病变。对于混合神经可能损伤运动功能。
C. 周围神经刺激:很少讨论。
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