2012年卫生专业高级职称考试复习辅导资料(九)
15.3 间质内近距离放射(interstitial brachytherapy)
通过应用有放射活性的植入物技术在局部直接对于肿瘤给予高剂量的放射而使临近的正常脑组织暴露于更小的中毒剂量。目前，数量还太少，随访时间也太短，而难说明间质内近距离放射的确切疗效41。医学.全在.,线提,供www.med126.com对照性前瞻研究还没有完成。
间质内近距离放射（IB)可降低肿瘤生长的比率，但它很少会产生临床改善。除非患者的Karnofsky评分≥70分，否则一般不考虑做IB。
此技术包括：
1.将高活性的碘-125丸植入并保留在肿瘤部位（通过传统的开放性手术或立体定向技术)。
2.通过立体定向技术放置包含有放射性物质(如金或I125)的导管(所谓后装导管),并在事先设计好的时间内去除(通常1-7天)。
3.向囊腔中滴注放射性液体(如磷的同位素)
I125有很多特性而更适合这种治疗：它发射低能量咖玛射线并被周围的组织吸收而使得正常脑、医务人员和访视者的放射暴露最小化。医学.全在.,线提,供www.med126.com它有可供选择的如低活性的（<5mCi)或高活性的（5-40mCi)种子。
治疗计划的设计是给一个体积的边缘60 Gy，超过造影剂增强的肿瘤1cm外，并有变量包括避开放射敏感结构（如视交叉)。通常照射率为到肿瘤边缘40-50cGy/小时（30 cGy/小时是人肿瘤生长停止的临界剂量)，要求种子留在后装导管中约六天。
放射性坏死
有症状的放射性坏死（RN)见于40%的病例，最早可见于IB数月后。医学.全在.,线提,供www.med126.com在很多病例中与肿瘤复发几乎不能鉴别开。症状的治疗经常通过增加激素剂量而获得好转。持续性的神经学上的恶化可能需要开颅术。
疗效
间质内放射治疗（IB)常用于已接受过最大程度的外放射治疗的复发的恶性肿瘤患者以及不能手术的患者,并做为他们的最后的(“last ditch” effort)努力（可以预料,对于这种预后差的患者其治疗结果不太会好)。医学.全在.,线提,供www.med126.com然而，适合做IB的患者通常比不能做的要好，这样可能使得治疗结果偏向较好的疗效42。 一些早期应用（首选治疗)研究已经表明了可能的益处43。
