1．提问：上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。
A．应激性溃疡
B．胃十二指肠溃疡
C．贲门粘膜撕裂综合症
D．胃壁动脉瘤破裂
E．门静脉高压症
F．肝内胆道大出血
G．胃癌
H．胃憩室病
I．食管裂孔疝
J．胃扭转
答案：ABEFG
此问主要了解考生对上消化道大出血的临床诊断能力。要求从10项备选答案中选出5种常见的病因。随着纤维胃镜检查的广泛开展，发现胃粘膜病变（应激性溃疡)大出血的发生率现居上消化道大出血的首位，胃、十二指肠溃疡为第二位，门静脉高压症名列第三位，排名第四、第五位的分别是胃癌和胆道大出血。胆道疾病引起的上消化道大出血， 以出血前剧烈的上腹部绞痛为特点。而胃扭转、胃憩室病、食管裂孔疝、贲门粘膜撕裂、胃壁动脉瘤等，均属少见或罕见病，且不一定都发生出血。故不是常见的上消化道出血的病因，故第3、4、8、9、10项是错误答案医学.全在.,线提,供www.med126.com。
2．提问：肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施以下哪些正确？
A．积极补充血容量，先滴注平衡溶液，后输血
B．平衡液用量不宜过多，与失血量相等为宜
C．输含血小板的血液，可以帮助止血
D．垂体加压素20单位加入5%葡萄糖液200ml中静滴，半小时滴完
E．去甲肾上腺素8mg加入等渗盐水500毫升静滴
F．三腔双囊管气囊压迫止血法可加重出血，不宜采用
G．纤维内窥镜直视下硬化疗法
H．选择性腹腔动脉插管，注入垂体加压素
I．纤维内窥镜直视下喷洒止血药物
答案：ADGHI
食管、胃底静脉破裂大出血是肝硬化的一种严重并发症和主要的死亡原因。其非手术治疗措施包括积极防治休克、止血和降低门脉压。积极补充血容量以防治休克，应先滴注平衡溶液，后输血，一般需补充失血量3倍的平衡液。对于肝功能差不能耐受手术的病人，宜采用三腔管压迫止血，亦可在内窥镜直视下向曲张静脉注射硬化剂和向出血部位喷止血药物。静滴垂体后叶素可使内脏小动脉收缩或肝内动脉至门静脉分流关闭，使门静脉压降低而止血，常用剂量 20单位加入5%葡萄糖液 200ml中静滴，半小时滴完，必要时2-4小时可重复使用。选择性腹腔动脉插管注入垂体后叶素可使腹腔内血管痉挛，进入门静脉的血量减少，因而门静脉压下降。此法有药物用量小、作用快、对全身影响少的优点。上述说明备选答案中第1、4、7、8、9项是正确的。显然第2、6项是错误的。此时输血的主要目的是抗休克和纠正贫血，对门静脉高压出血的止血帮助不大。去甲肾上腺素能兴奋血管α受体，使血管收缩。静滴可使全身外周血管收缩，血压上升，不利止血。且静滴8mg用量很大，可引起全身重要脏器缺血。而应用去甲肾上腺素8mg加入生理盐水100ml中口服或胃管注入，使胃粘膜血管收缩，门脉压下降（5cmH[2.gif]O)，可达到止血效果。去甲肾上腺素在肠内被碱性肠液迅速破坏，不易吸收，既使部分吸叫入门静脉，在肝内被迅速代谢掉，故不引起全身动脉压的明显改变，所以第5项也是错误的。第3项为无效答案。
