4.提问：下列哪些是正确的？
A．确诊为淋菌性阴道（宫颈)炎
B．可排除非淋菌性阴道（宫颈)炎
C．确诊为淋菌性巴氏腺脓肿
D．排除了非淋菌性已氏腺脓肿
E．可排除梅毒
F．病情好转主要是青霉素的治疗作用
G．病情好转主要是丙磺舒的治疗作用
H．病情好转主要是青霉素和丙磺舒的抗菌协同作用
I．巴氏腺脓肿处切开排脓
答案：ACF
解题思路：根据提示，病情已明显好转，化验结果已回，且宫颈和脓肿内分泌物均有淋菌生长，显然确诊了淋菌性阴道（宫颈)炎和巴氏腺脓肿，也就是说第1、3两项是对的。因其他化验结果未回，故还不能排除非淋菌性炎症的存在，也就是说第2、4项是错的。至于第5项，考生以为本提示及临床均无任何梅毒的证据。且第二问中诊断梅毒是错的，既不能诊断梅毒，又无梅毒的指征，故可排除之，这就错了。此题主要考基础理论知识，对梅毒的分期及其临床表现有所了解就不会答错。因为梅毒发病有一定的潜伏期，即使一期梅毒之下疳，也不一定在10天内发疹，而血清学反应仍为时尚早，故此时还不能排除梅毒。提示中，病情的好转是经用青霉素和丙磺舒治疗后。一般考生都应知道，主要作用应来自青霉素。第6项对，第7项错。容易发生的错误是第8项备选答案中，不了解丙磺舒的药理作用，以为两药有抗菌协同作用。其实丙磺舒在这里应用的目的是通过减慢青霉素从肾脏的排泄，使青霉素在血内保持较高的浓度，加强了杀灭淋菌作用，从而达到更好的治疗效果。因此第8项是错的。在脓肿明显消退，体温已正常的情况下，再作切开排脓毫无必要，故第9项是错的。
提示：患者经治疗（连续3天青霉素治疗)后，第四天复诊，巴氏腺脓肿已完全消退，无留疤痕，也无压痛，但阴道仍有微痛及发痒感，白带仍较多，且还有少许分泌物，血常规已正常。余项培养结果未报。今再作宫颈内拭子培养淋菌。
5.提问：临床症状未完全消失的原因可能有哪些？
A．神经过敏症
B．PPNG菌株存在
C．青霉素耐药的淋菌菌株存在
D．非淋菌性阴道（宫颈)炎
E．治疗期间仍有不洁性交
F．用药剂量不足
G．没有用联合抗生素疗法
H．合并霉菌感染
I．合并滴虫感染
J．HIV感染
答案：CDEFH
解题思路：本提问是临床上最常遇到的，具体考核考生的综合分析能力。问题的关键在于第四天复诊，“阴道仍有微痛及发痒感，白带仍较多，还有少许分泌物”，其原因何在？判断对了，就能正确的指导检查和治疗。错了就造成误诊、误治。此问共给10项备选答案，可根据病人治疗前后情况和提示，由易到难先排除不可能的原因。神经过敏症很少出现白带多，更不会有分泌物存在。明知病人有淋病在治疗中，不能把原因首先归于功能性疾病，故第1项是不对的。再看第10项HIV感染，病历和提示中无任何依据，虽我国内HIV感染已明显增多，但是即使可能有感染，10多天不会出现症状，这项答案显然是错误的。第9项备选答案中，五天前滴虫检查为阴性，用抗生素后不易导致滴虫感染，。故第9项也是错误的。对此，也许有人要问，假如初查涂片有滴虫存在而未能发现或病人经3—4天治疗也不能绝对排除滴虫感染的可能，怎能说它是错误的呢？在这里就提醒考生，绝对的东西是没有的，在考试时一定要立足于试题本身提供的条件去分析考虑问题，否则就无从下手。本项备选题之意是要考生知道，抗生素应用不会直接并发滴虫感染，而恰恰可以并发霉菌感染，因此第8项是对的。分析到此，5项诊断性的原因已答了4项，剩下第4项非淋菌性阴道(宫颈)炎(NGU，下同)从症状、体征中看有NGU的表现，两项(支原体和衣原体)培养结果未回，又不能排除，故此项也可能是临床症状未完全消失的原因之一。第2、3项意在考核两种淋菌菌株的概念问题，即何谓PPNG菌株和青霉素耐药淋菌菌株，二者之间区别何在？若考生概念清楚就能答对。因为PPNG菌株直接破坏青霉素结构中的β一内酰胺环，使之失效，而本病人青霉素治疗是有效的，故PPNG菌株是不存在的。相反青霉素耐药菌株就有可能存在，这可能是原因之一，第3项是对的。既然第3项是对的，就存在着用药剂量不足的可能，所以第6项也是对的。治疗期间，仍有不洁性交会重新感染或延缓病程，因此不洁性交也可能是原因之一。最后第7项，对该病人来说，青霉素治疗效果显著，但症状未完全消失，可以是时间问题，也可能是剂量不足等原因，并非一定与没有用联合抗生素疗法有关，但目前病人还有症状，可能还有对青霉素不敏感的其他感染菌存在，故也可能与没有用联合抗生素疗法有关。所以此项应为无效答案。
6.提示：患者经治疗（连续3天青霉素治疗)后，第四天复诊，巴氏腺脓肿已完全消退无留疤痕，也无压痛，但阴道仍有微痛及发痒感，白带仍较多，且过有少许分泌物。血常规已正常。余项培养结果未报。经详细询问，患者否认在治疗期间有不洁性交史。医学全在,线www.med126.com
提问：根据目前病情，最好选择哪种处理方法？
A．因原因未明，故待培养结果全部报告后再作治疗
B．告诫病人治疗期间不要饮酒、吃辣椒和性交
C．应用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素继续治疗
D．加大青霉素剂量，继续坚持治疗一周
E．由于有霉菌感染的可能性,从防治出发应用酮康唑0.29，每日4次,连服7天
F．注意多休息、多饮水
G．阴道冲洗后坐盆
H．He—Ne激光治疗
I．冷冻治疗
答案：C
解题思路：此问关键抓住“最好”两字，而不是可以选择哪种方法。第1项等待结果报告后，再做处理，这样会延误病情，即使可以“等待”也并非“最好选择”。而第4项加大青霉素剂量，继续用药一周是不对的。因为若该药对淋菌有效，已连续按足量用了3天，亦已达目的，若无效再用下去，也是疗效不显，更不必说是“最好选择”了。所以第1、4项是错误答案。第5项有霉菌可能，即为防治而应用酮康唑治疗，显然不合理，也是不对的。至于第7、8、9项冲洗后坐盆、激光、冷冻等治疗，无论是淋病、非淋菌性阴道炎，只是辅助治疗，并非最好选择。而第2、6项是在治疗性病中医师告诫病人的常规方法，对治疗性病是有好处的，因此选了不算错，但本题意在最好选择，所以不选也是可以的，可作无效答案处理。至此，根据该病人目前情况，最好选择应是第3项方法。因为导致症状未完全消失的原因中，可能性最大或主要的是NGU存在和淋病尚未彻底治愈，因此用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素是最好的。
7.提示：患者经服美满霉素（0.1g，每12小时一次，首次0.2g)3天后，症状体征已基本消失，仅自觉阴道微痒。余项检查结果为：支原体培养阴性，霉菌培养阴性，沙眼衣原体培养阳性。该淋菌菌株经鉴定为非PPNG，且对青霉素敏感。细菌培养阴性。第二次淋菌培养阴性。
提问：下列哪些诊断是正确的？
A．淋菌性阴道（宫颈)炎
B．非淋菌性阴道（宫颈)炎（沙眼衣原体感染)
C．病毒性阴道（宫颈)炎
D．混合性阴道（宫颈)炎
答案：ABD
解题思路：本问提示非常明确，原有淋菌性阴道炎，加上沙眼衣原体阳性。美满霉素治疗后开始生效，显然除第3项备选答案是错的以外，第1、2、4项均对。
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