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广东省卫生高级职称申报人基本情况及评审登记表 申报评审(卫生版表三)
更新:2012/8/15 字体:

广东省卫生高级职称申报人基本情况及评审登记表

姓名

 

性别

 

出生

年 月

参加工
作时间

 

现工作
单位

现任行
政职务

 

所在科室

 

现工作岗位

管理岗位 □ 专业技术岗位 □ 工勤技能岗位 □ 其他及说明:

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何时毕业于
何院校何专业

 

本专业
最高学历

 

学位

 

办学
形式

 

现资格专
业及名称

 

现资格
获得方式

 

现资格
获得时间

 

现资格
发证单位

 

现从事何专业技术工作

 

现受聘何专业技术职务

 

从事本专业或相近专业技术工作

申报何专业技术资格

( )专业 ( )资格

有无同时或不同时申报其他系列 (专业)资格及其名称

 

职 称 外 语 考 试

全国计算机应用能力考试

专业实践能力考试(考评结合专业填写)

已获得
级别合格证

成绩 分,属
倾斜范围

考试时间


免试范围

已获得 个
模块合格证

属 政策倾斜范围

考试专业

考试成绩

 

 






 

 

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专业技术工作经历(能力)及业绩成果情况

 

 

 

 

 

 

本人自评认为具备专业技术工作经历(能力)条件第               项、业绩成果条件第             项之规定,主要理由(注明时间、项目内容(含效果、评价、获奖情况等)及个人完成量、所起作用或排名):

 

 

 

 

 

 

 

本人对负面工作的说明:

 

专业技术报告(代表作)提交论文、著作或

标 题 内 容

作者
名次

期刊名称

刊 号

年 月 期 卷

 

 

 

 

 

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情 况
评前公示

 

 

年 月 日(公章)








 

 

 

 

 

公章       
单位负责人签名:                      年 月 日     

 

本人承诺:以上所填写及提交的材料内容真实,并对此负责和承担相应后果。

申报人签名:                            年    月    日

 

以上填写的内容,已经我单位核对无误,并对此负责和承担相应后果。

公章           
单位负责人签名:                                             年    月     日       

专业学科组评审情况

学科组人数

到会人数

同意票

不同意票

评委会评审结果

评委会人数

到会人数

同意票

不同意票

 

 

 

 

 

 

 

 

说明:1、此表由申报人填写后用A3纸单面打印,经单位审核盖章(高级一式20份、其中1份原件)送相应评委会日常工作部门。2、“现资格取得方式”指评审、考核认定、考试。3、单位审核评价意见字数不少于150字。4、此表供评委会评审时了解申报人基本情况之用,评审结束后评委会日常工作部门应将本表原件填上评审结果,并按专业技术资格审批、发证表名单顺序装订上报资格核准机关备查。
 


(   )评委会公章:

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