2013年江苏省晋升正高职称呼吸内科考试模拟题
1、男性,60岁。曾在石英粉厂工作30年,因慢性肺源性心脏病致呼吸衰竭、心力衰竭死亡。尸检时双肺重量及体积均有增加,双肺中、下肺叶近肺门处多个散在灰白结节,结节圆形、直径2～5mm、质硬;镜检为矽肺结节。双肺结节病变末超过全肺l/3。死前X线片示结节分布不少于4个肺区,试判断其矽肺处于第几期? A.0期 B.Ⅰ期 C.Ⅱ期 D.Ⅲ期 E.以上都不是
【题解】C.矽肺是吸入结晶型游离二氧化硅粉尘引起的尘肺医学.全在线.网站.搜集，属结节型尘肺。机制是吞噬细胞吞食石英粒子，坏死后的细胞残体释放出有促进纤维化约因子(H因子)，它激活成纤维细胞的活性，导致胶原纤维的增生，形成肺纤维化。矽肺基本病变是矽结节形成；
X线分期：
可疑矽肺—肺野内见到网状阴影尚无肯定的矽肺结节阴影可见，诊断不能确定。
一期矽肺—在肺野内出现肯定的矽肺结节阴影，大小约在1～2毫米左右，边缘清楚，呈圆形或不整形（太少不可靠)无自觉症状；
二期矽肺—在两侧肺野内超过中下四个区域，而且在一侧或两侧上区域的外带见到矽肺结节阴影，仍可能无自觉症状；但多数有中度的肺通气功能障碍；
三期矽肺—融合块状阴影即块状阴影的直径超过2．0厘米时，不论数量多少，都应诊断为三期。
2、肺性脑病患者，以下那种药物禁用
A、水合氯醛 B、奋乃静 C、安定 D、巴比妥 E、副醛
【题解】A 患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱医学.全在.线.提供.，切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯醛等。
3、肺部疾病中，临床上最常见伴有咯血的疾病的是
A、肺梗塞B、肺结核 C、肺炎 D、肺脓肿 E、恶性肿瘤肺转移
【题解】B气管支气管和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血。支气管疾病中常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、慢性支气管炎、支气管内膜结核、支气管癌(原发性肺癌)等。肺部疾病常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等。小量咯血：每日量咯血量在100ml以内 ；中等量咯血：每日咯血量100~500ml；大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血300~500ml ，见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿（血管被侵蚀及破裂所致)
4、胸疼伴有咳嗽、咯血和大量脓性嗅痰最主要见于A、肺炎 B、支气管炎 C、肺癌 D、肺栓塞 E、肺脓肿
【题解】E吸入性肺脓肿好发于上叶后段或下叶背段；坐位时好发于下叶后基底段，右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。病原体多为厌氧菌。继发性肺脓肿常继发于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等，以及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等感染导致。血源性肺脓肿致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌为常见。约10~14天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。
5、肺炎链球菌肺炎病理发展的最高峰是：
A、充血期 B、红色肝变期 C、灰色肝变期 D、消散期 E、以上均不是
【题解】B 病理以肺泡炎为主，很少涉及肺泡壁或支气管壁的间质医.学全在.线提供.。一般多局限于一个肺叶或其大部分，偶可同时发生于几个肺叶，右上叶或左下叶最为多见。未经治疗的病肺最初显著充血，第2～3日肺泡内含纤维素渗出物、大量红细胞和少量中性粒细胞，以及大量肺炎链球菌，此时称红色肝变期。第4～5日肺泡内充满网状纤维素，网眼中有大量中性粒细胞及大单核细胞，红细胞渐消失，肺叶由红色转变为灰色，又称灰色肝变期。以后，白细胞大量破坏，产生蛋白溶解酶，使渗出物中的纤维素被溶解，是为消散期。
