2013年天津市眼科专业副高级考试试题

病历摘要：男性，30岁。主诉：右眼视力下降１个半月，自觉右眼前有黑影，视物发暗变形，无眼红、眼痛史。三年前左眼曾有同样情况，经治疗约一年视力有恢复。最近患者工作紧张。检查：视力右4.6（0.4)，左4.9（0.8)。双外眼未见异常。屈光间质清晰。小瞳眼底检查：双视乳头正常，视网膜动脉稍细，静脉正常，右眼黄斑部稍隆起，有黄白色点状物，左眼黄斑部色素紊乱、中心凹光反射暗淡。

1.提问：为了作出初步诊断，还需作哪些检查？

A.散瞳详查眼底

B.眼眶CT检查

C.核磁共振检查

D.中心视野检查

E.视诱发电位

F.视网膜电图

G.眼底荧光血管造影

H.眼电图

I.眼部Ｂ超

J.屈光检查

答案：ADG

解题思路：要充分理解问句含意，即你所选择的检查项目，应当是“为了作出初步诊断”所必需。此问有10项备选答案，其中第1、4、7、10项是正确的。因为，凡怀疑为眼底疾病者，均应当首先散瞳检查眼底，这是一个基本原则。荧光眼底血管造影在眼底病的诊断与鉴别诊断中具有十分重要的作用。视力不正常者，应常规验光，以确认是否存在屈光不正。既然已经怀疑为黄斑疾病，且患者有眼前黑影的主诉，因此作中心视野检查有助于诊断。而第2、3、9项所列的检查不必进行，尤其是眼部CT和核磁共振检查，不仅检查费用昂贵，且在眼底病的诊断和鉴别诊断中并无重要价值，因此，除确有眼内占位性病变之怀疑，否则对一般眼底病是不必作这几项检查的。第5、6、8项属电生理检查，对了解视神经、视网膜的功能状态有重要价值，但不是确诊所必需，所以这几项检查选或不选都不算错医.学全.在.线网站www.med126.com。

提示：右＋0.50D.S→0.8，左＋0.75D.S→1.2。眼底：右眼黄斑部稍隆起，有黄白色斑点状渗出物，中心凹光反射消失。荧光眼底血管造影：动脉期右眼黄斑区见荧光渗漏，呈“冒烟样”扩大。中心视野：右眼中央有8度左右相对性暗点，左眼未见异常。

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