姓名

性别

出生年月

身份证号

学历

学位

何时何学校何专业毕业

现工作单位

参加工作时间

现有专业技术职务

拟申报专业
技术职务

免
考
理
由

符合职称外（汉)语考试文件“免试”哪一条规定

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所在
单位
审查
意见

　　　　　　　　　 公 章
负责人： 年 月 日

地州市或自治区区属主管单位人事（职称)部门审核、或审批意见

公 章
年 月 日

高级的由自治区专业技术人员职称办公室审批

公 章
年 月 日