性别

出生年月

学历

所在单位

何时何校何专业毕业

何时取得何专业技术资格

现从事何种专业技术工作

拟申报专业技术资格

拟免试职称外语、计算机级别（模块)

免试依据

医.学全.在.线www.med126.com

所在单位
意 见

盖章：
年 月 日

区县（自治县)职改办或市级主管部门意见

盖章：
年 月 日

市职改办
审核意见

盖章：
年 月 日

说明

本表须提交一式两份，并附相关证明材料一份。申报中初级专业技术资格免试和申报高级专业技术资格属于年龄、学位、乡镇基层单位免试范围的由各区县职改办、各市级主管部门审批医.学全.在.线www.med126.com；申报高级专业技术资格其他免试范围（如：专业免试、破格、三支免试等)须报市职改办审批。