2015年贵州省卫生专业高级技术资格实践能力考试报名表（样表)
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基本 信息 |
姓名 |
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性别 |
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证件类型 |
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证件编号 |
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出生日期 |
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民族 |
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现有资格信息 |
报考级别 |
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拟申报资格 |
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现有技术资格 |
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现有资格取得年月 |
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执业类別 |
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申报专业 |
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报考专业 |
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现有资格聘任年月 |
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教育情况 |
参评学历 |
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参评学位 |
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最高学历 |
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最高学位 |
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毕业学校 |
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毕业专业 |
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工作情况 |
单位名称 |
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从业年限 |
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单位所属 |
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联系 方式 |
联系电话 |
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邮编 |
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地址 |
医学.全在.线.提供. | ||||||
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备注 信息 |
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以下由审核部门填写盖章 | |||||||
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意见 |
单位人事部门或档案存放单位审查意见 印章 年 月 日 |
考点审查意见 考点负责人签章 年月日 |
考前审查意见 考区负责人签章 年月日 | ||||
备注:此表须申报人员咨询核对后签字确认，一旦确认不得修改。
申报人签名：
日期： 年 月 日
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详情：2015年贵州省卫生专业高级技术资格考试通知 黔卫计发〔2015〕54号
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