姓 名

学历

取得一阶段合格证书时间

参加二阶段培训时间

培训医院

工作医院

培训情况：

轮转科室

起止年月

是否完成
培训计划

轮转科室

起止年月

是否完成
培训计划

医.学全在.线提供.

青苗培养工程完成时间

培训医院初审意见：
我已审核该医师的培训登记手册、考核手册、青苗工程记录等相关材料，以上内容来源于上述材料，内容真实。
审核人签名： 单位公章：
年 月 日

市卫生局复审意见：
我已复审该医师的培训登记手册、考核手册、青苗工程记录等相关材料，以上内容来源于上述材料，内容真实。
复审人签名： 单位公章：
年 月 日