2015年河南省中医住院医师规范化培训报名表
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姓 名 |
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性 别 |
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电子照片 | |||||
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出生年月 |
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民 族 |
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政治面貌 |
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健康状况 |
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身份证号 |
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工作单位 |
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通讯地址 |
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邮编 |
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户口所在地 |
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邮编 |
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手机号 |
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电子邮箱 |
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最后毕业学校 |
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英语水平 |
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医师资格证书编号 |
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医师执业证书编号 |
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紧急联系人姓名 |
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与本人关系 |
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紧急联系人电话 |
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拟申报培训基地 |
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教育经历（从大学开始填起) | |||||||||
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时间 |
所在学校 |
专业 |
学历 |
学位证书编号 | |||||
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工作经历 | |||||||||
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时间 |
工作单位 |
从事岗位 |
证明人 | ||||||
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委派单位意见（面向社会招收的培训对象可不填此栏)：
（盖章) 医学.全在,线整理.搜集. | |||||||||
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