甘肃省住院医师规范化培训工作通讯
住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师，提高医疗质量极为重要，占据了医学终生教育承前启后的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。在这点上，甘肃省与国家卫生计生委保持高度一致。
2014年7月，国家开始统一认定住院医师规范化培训基地，甘肃省从此正式启动了此项工作。经国家审核确认，甘肃省人民医院、兰大一院和二院、兰州军区总医院、天水市第一人民医院、平凉市人民医院等6家三甲医院被认定为国家级住院医师规范化培训基地（西医)。
2014年10月，国家下达甘肃省住院医师规范化培训计划招生数825名，其中，西医类700名（全科200、其他专业500)中医125名。从2014年11月初开始住院医师规范化培训报名工作，共录取665人，其中全科专业48名，其他专业617名；除此外，招收在读研究生283名。以上学员在2014年底全部进入各基地开始培训。
2015年，国家下达甘肃省住院医师规范化培训计划招生数900名，其中，西医类800名（全科200、其他专业600)中医100名。目前，6个培训基地的招生工作正在进行中，计划8月底报名结束，9月初开始录取并同步开展培训工作。
现将甘肃省住院医师规范化培训工作开展一年来的简况汇总如下：
一、住院医师规范化培训工作宏观管理
住院医师规范化培训工作在甘肃省起步较晚，硬软件建设都需要从头开始。在诸多困难中，甘肃省卫生计生委利用现有的条件采取宏观调控，充分发挥行业协会和各大医院自有的优势，委托甘肃省医师协会对住培过程进行严格管理，督促各大医院由过去带教实习生的老式教学模式向规范化培训方向转变，取得了比较好的效果。医,学.全在.线搜集.整理 www.med126.com
（一)政策宏观引导
1.基地认定与招生
从2014年7月起，甘肃省卫生计生委连续多次下发文件，组织各三甲医院申报住培基地；9月，经国家审核确认，甘肃省人民医院等6家三甲医院被认定为国家级住院医师规范化培训基地（西医)。10月，明电下发《关于做好2014年甘肃省住院医师规范化培训招生工作的通知》，要求各基地严格按照文件精神开始招生，年底前开始培训。止2015年1月，甘肃省平凉市人民医院最后一个住培基地举办开班典礼后，全省住院医师规范化培训全部进入正常培训阶段。
2015年7月，甘肃省卫生计生委再次下发《关于做好2015年甘肃省住院医师规范化培训临床医学类、口腔医学类招生录取工作的通知》。目前，新一轮招生已近尾声。
2. 制定住培实施方案
为推进全省住院医师规范化培训工作，全面提高临床医师队伍的综合素质和专业水平，根据国家相关政策并结合甘肃省工作实际，制定出台了《甘肃省住院医师规范化培训实施方案》。各住培基地根据省住培实施方案和国家《住院医师规范化培训管理办法》（试行)，相应成立了住培管理机构和人员分工，制定了《岗前培训制度》《规范化培训学员考勤制度》《自习室管理办法》、《出科考核细则》《师资遴选办法及管理规定》《教研组组长、导师、带教老师综合考核实施方案》《学员档案管理制度》《住院医师规范化培训教研组、导师、带教老师考核评估方案》《住院医师规范化培训师资培训方案（试行)》《岗位职责》《住院医师规范化培训授课方案》《住院医师规范化培训请假管理办法（试行)》《住院医师规范化培训经费管理办法（试行)》等规章制度。在培训过程中，各住培基地对住培师资进行了全方位培训，并采取走出去请进来的办法，派骨干师资到全国各地进行培训，邀请相关专家到住培基地带教管理、考核和经验交流，使全省住培工作得以顺利开展。
（二)统一登记考核手册
住院医师规范化培训在甘肃省是第一次开展，住培信息管理平台还来不及建设。为了达到国家对此项工作的要求和进行统一管理，根据《住院医师规范化培训管理办法》（试行)第二十七条规定，委托甘肃省医师协会组织人员严格按照《住院医师规范化培训内容与标准》（试行)编写了《住院医师规范化培训实用手册》《住院医师规范化培训登记考核手册（34个分册)》《住院医师规范化培训学员日志（口袋书)》，现在，全省的带教老师和培训学员均达到了人手各一册。消息传开后，公开出版的《住院医师规范化培训实用手册》和内部出版的《住院医师规范化培训登记考核手册（34个分册)》已被全国13个省市采用，《住院医师规范化培训学员日志（口袋书)》已被全国大多数省市采用。
甘肃省统一使用上述手册后，培训轮转有了方向，带教老师的培训方法和学员学习的内容有了依据，管理工作也上了一个新台阶。
（三)统一建立QQ群
甘肃省为了与各住培基地、带教老师、培训学员建立快速联络通道，省卫生计生委、省医师协会、各住培基地分别建立了QQ群，为全省的住培工作提供了一个便捷的沟通平台。
通过这个平台，管理部门在第一时间可以发出自己的声音，第一时间掌握培训学员的思想动态和培训情况，第一时间做出反应，有针对性的制定相应的工作措施与计划，提高了工作效率，减轻了工作负荷。培训学员和各住培基地也能在第一时间看到上级的决定和要求，第一时间得到有关人员对大家提问的事情给予解答，拉近了互相之间的距离，稳定了培训秩序。
二、住院医师规范化培训工作过程管理
（一)培训管理
根据《住院医师规范化培训管理办法》（试行)第二十八条规定，把过程考核放在整个培训过程。在培训轮转中，要求所有培训学员做到入院有培训，入科有教育，轮转有讲课，出科有考核，年度或年终有考核。在培训过程中，甘肃省编制的《住院医师规范化培训登记考核手册》已经将考核分散在所有登记过程，对指导医师、上级医师、科室主任、专业基地负责人、考核小组的考核内容都糅合在一起。要求每个学员完成某种病例任务后，由上级医师或轮转科室负责人亲自带教再做一例，以验证该学员的掌握程度；最后由专业基地负责人或住培管理人员观摩做一例，以求学习到位，保证学习质量。也就是说增加了病种轮转考核。
在技能培训方面，鼓励各住培基地采取各种模式开展实训。如：今年3月20日至5月6日，兰州军区兰州总医院针对住培医师医疗理论基础薄弱、临床技能参差不齐的实际，组织全体住培学员进行了为期42天的“自主开放日”训练。此次自主开放日训练，要求住培学员“全员全训”，先后进行了心肺复苏、气管插管术、除颤术、心脏听诊、肺脏听诊、心电图、动脉血气分析、呼吸机的应用等13个科目18个内容的专题培训，为培养实用型临床人才起到积极作用。在为期42天的自主开放日训练中，住培办公室全程跟踪，采取现场互动、经验交流、问题研讨等多种形式进行学习，并邀请院内外资深专家进行专题点评。参培学员主动学习氛围浓厚，激发了学员成为一名优秀住院医师的“正能量”。
（二)带教管理
为确保理论和技能操作带教质量，全省各住培基地对带教老师的工作量、住院医师的轮转考核情况等方面进行年度评价及考核，采取住院医师和带教老师的互评方式促进培训和提高质量，并根据带教老师的每月工作量，对带教老师给予课时补贴。所有带教老师的带教活动、住院医师轮转考核结果及评优结果纳入医师定期考核、绩效考评，在晋升职称时优先考虑。带教老师年度考核不合格，则不再具备住院医师规范化培训带教资格。
（三)经费管理和学员管理
甘肃省在一年来的住培工作中，各住培训基地都做到了经费和住宿保障，财务单独立账，专款专用。面向社会招收和委培医师与住培基地住院医师享受同等工资待遇。住培基地之一兰州军区总医院结合军队医院管理特点，建立了学生管理组织；其他住培基地通过学习总院经验，也在学员中选举产生班委会、小组长及宿舍长等，将医院统一管理与学员自身管理结合起来，为推动住培管理、行政管理和生活管理提供了基础，既有利于团结互助，又有利于教学组织和信息反馈，起到了比较好的作用。
（四)双重考核管理
甘肃省规定，在每年年终职工考核中，针对住培学员具有医院职工与培训学员双重身份的特点，要求住培学员不但要按登记考核手册中的《住院医师规范化培训年度考核表》进行年度培训考核，还要按照《事业单位工作人员考核暂行规定》参加住培基地医院工作人员的年度考核。两种考核比重各占50%,经综合评定后的最终成绩作为住培基地职工工资管理制度所规定的依据，确定住培学员下一年度工资等级。
综上所述，甘肃省在住培工作开展一年来，严格按照国家卫计委要求，持续加强住院医师规范化培训工作管理，持续强化师资培训，在住院医师的理论、技能培训及临床带教、培训质量、临床诊疗水平等方面都有了明显提高，为培养和建设一支适应人民群众健康保障需要的临床医师队伍做出了应有的贡献。
作者：甘肃省医师协会专职副秘书长郭汉彪
2015年8月28日
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