2016年揭阳市人民医院住院医师规范化培训报名表
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姓 名 |
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性 别 |
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贴 一 寸 彩 照 | ||||||||||||||
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年 龄 |
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民 族 |
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籍 贯 |
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婚姻状况 |
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政治面貌 |
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身 高 |
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健康状况 |
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既往病史 |
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毕业学校 |
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毕业时间 |
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身份证号 |
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最高学历 |
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学 位 |
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所学专业 |
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英语考级 |
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医师资格证号 |
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申报医院名称 |
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申请培训专科 |
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是否服从调剂 |
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家庭住址 |
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邮 编 |
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手机号码 |
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电子邮箱 |
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何时何地何事 受过何种奖励 |
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学习及工作经历（包括大学及以上学历、临床轮训经历) | ||||||||||||||||||
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年月日至年月日 |
学校或医院名称 |
专 业 |
任 职 | |||||||||||||||
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申 请 人 意 见 |
本人自愿参加住院医师培训，并遵守培训合同 医,学.全在.线搜集.整理。
申请人签字 年 月 日 | |||||||||||||||||
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