2016年西医综合复习：肺脓肿重点知识点拨
西医综合在整个医学考研中属于比较占分的学科，所以不少的考生在复习的过程中需要把这些知识点进行汇总，而在内科的学习中，肺脓肿也是属于比较重要的知识点，今天我们就来进行简单的讲解：
病因和发病机制
病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型：
一、吸入性肺脓肿 当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低www.med126.com，吸入的病原菌可致病。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段。病原体多为厌氧菌。
二、继发性肺脓肿 某些细菌性肺炎(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等)、支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。
三、血源性肺脓肿 因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染中毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌为常见。
临床表现
一、症状 吸入性肺脓肿患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉和脑血管病等病史。急性起病，畏寒、高热，体温达39~40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。可于发病后l0~14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300---500mL,静置后可分成3层。
二、体征 肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音;肺脓腔增大时，可出现空瓮音。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。
实验室和其他检查
x线检查 在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圈形透亮区及气液平面。其四周为浓密炎症浸润所环绕医学全.在线www.med126.com。脓腔内壁光整或略有不规则。经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收。逐渐缩小至脓臆消失，最后仅残留纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，有时呈多房性，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，肺叶收缩，纵隔可向患侧移位。
治疗
治疗原则是抗生素治疗和脓液引流。
一、抗生素治疗 吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。
血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素0.5g静脉滴注，每日3~4次。
抗生素疗程为8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。
二、脓液引流 是提高疗效的有效措施。痰粘稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸人生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。身体状况较好者可采取体位引流排脓www.med126.com，引流的体位应使脓肿处于最高位，每日2~3次，每次l0~15分钟。
三、手术治疗 适应证为：①肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm以上)估计不易闭合者;②大咯血经内科治疗无效或危及生命;③伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者;④支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。对病情重不能耐受手术者，可经胸壁插入导管到脓腔进行引流。术前应评价患者一般情况和肺功能。
