西医综合考研：外科学考研笔记（二)
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甲亢
甲亢 分度 BMR正常为± 10%，
轻度甲亢为+20%～+30%，
中度甲亢为+30%～+60%，
+60%以上为重度甲亢。
确诊 临床表现+血T3医学全在线www.med126.com、T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，
脉率<90次/min，BMR<+20%，
甲状腺腺体变硬缩小。
并发症 单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，
双侧损伤——失音，
喉上神经内支损伤——误咽，
外支损伤——声调降低。
甲状旁腺损伤——手足抽搐(低钙性抽搐)
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢 治疗以手术为主(甲状腺大部切除术)
甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝
辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查
B超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎 多见于初产妇医.学全.在.线网站www.med126.com，产后3～4周的哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病 周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，
肿块
病程长、发展慢
可伴有乳头溢液
乳癌 早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术 乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
胸部疾病
肋骨骨折 最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要脏器损伤的存在。
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。
开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。
血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间
张力性气胸 最充分的诊断依据医学全在线网站www.med126.com：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。
创伤性窒息 表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。
进行性血胸 脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续3个小时，每小时超过200ml
Hb、RBC反复测定呈持续下降
胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大
经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降
慢性脓胸 最理想的术式——胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸
