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骨折
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) fracture
拚音 GUZHE
别名
西医疾病分类代码 骨折、骨损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义 骨或软骨的完整性或连续性中断时,称骨折。包括明显的皮质骨断裂,也包括骨小梁的中断,即微骨折(microfracture)。外伤使正常骨质发生骨折,称外伤性骨折,包括儿童的外伤性骨骺分离。骨折发生在骨病变部位(如肿瘤、炎症、代谢性疾病等)称病理性骨折。骨折一般均伴有软组织的损伤。
中医释名
西医病因 主要原因有外伤和疾病两种。 1.外力作用:损伤外力一般可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力和累积性力四种。不同的暴力形式所致的骨折,临床特点各异。 (1)直接暴力:骨折发生于外来暴力直接作用的部位,周围软组织可有创口或严重挫伤。如枪伤、弹片伤。轧伤。机器绞伤、打击伤所引起的骨折,常合并严重的软组织捻挫伤,处理困难,预后较差。若发生在前臂或小腿,两骨骨折部位多在同一平面,骨折线多呈横形或粉碎。如为开放性骨折,因打击物由外向内穿破皮肤,则感染率较高。 (2)间接暴力:骨折发生在远离外来暴力作用的部位。间接暴力包括①杠杆暴力,例如走路滑倒,手掌撑地,上肢与地面成角,造成桡骨远端骨折。②扭转暴力,见于肢体过度旋转,如投掷手榴弹动作引起肱骨干螺旋骨折。③纵向传导暴力,例如由高处坠下足跟着地引起跟骨压缩骨折;肘部着地引起肱骨髁间骨折等。④肌肉拉力肌肉突然猛烈收缩可拉断或撕脱肌肉附着处的骨骼,如髌骨、肱骨内上髁、尺骨鹰嘴、腰椎横突等处的撕脱骨折。 (3)积累性应力:长期重复轻微的伤力,集中作用于骨骼的某一处,可逐渐形成骨折,称为应力骨折。如长途行军不能适应可导致第二跖骨颈或腓骨下端骨折,操纵机器震动过久可致尺骨下端骨折,不习惯地持续过量负重可致椎体压缩骨折。这种骨折多元移位或移位不多,但愈合较慢,骨折和修复同时进行。 2.病理因素:病理骨折常见于脆骨病、佝偻病、骨软化症、甲状旁腺功能亢进、骨髓炎、骨囊肿骨巨细胞瘤骨肉瘤、转移性肿瘤侵犯骨骼等。病变发展到一定程度,骨质遭到严重破坏时,即使是轻微外力,亦可导致骨折。
中医病因 外因、金疮、跌、仆、闪、挫、坠是导致骨折的直接原因,也与人体的气、血、肝、肾功能有很大关系,同时也与外感六yin之邪及邪毒污染有密切的关系,强调"邪之所凑,其气必虚。"
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 认为人是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血与津液等共同组成的一个整体,人体生命活动是脏腑功能的反映,脏脏功能活动的物质基础是气血津液。因此伤科疾病的发生和发展与气血筋骨、脏腑经络等都有密切关系。局部和整体之间相互作用。认为外伤疾患多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经络阻塞、或津血亏损、或瘀血邪毒由表入里,而致脏腑不和,亦可由于脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液病变,导致皮肉筋骨病损。伤骨不是单纯的损伤,损骨能伤筋,伤筋亦损骨,且常累及气血伤于内,使脉络受损,血瘀气滞,为"肿"为"痛"。凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍,并可因骨折断端位置的改变而有畸形,骨的位置不正常,可使附着之筋紧张而出现弹性固定的情况。
病理 一、骨折的移位:骨折移位的程度和方向,既与暴力的大小、方向、作用点及搬运情况等外在因素有关,又与肢体远侧端的重心、肌肉附着点及其收缩牵引力等内在因素有关。 1.成角移位:两骨折段的轴线交叉成角,以角顶的方向称为向前、向后、向外或向内成角。 2.侧方移位:两骨折端相对移向侧方,四肢按骨折远端的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。脊柱则以上位椎体移位的方向来分。 3.缩短移位:骨折端互相重叠或嵌插,使骨的长度缩短,但愈合后下肢缩短2cm以内者,可由骨盆倾斜来代偿不易察觉。超过2cm就有跛行。 4.分离移位:两骨折端互相分离,使肢体的长度增加,分离移位多由肢体的重力或牵引造成。 5.旋转移位:骨折端绕骨的纵轴而旋转,旋转移位可使相邻关节的运动平面发生改变,使其功能活动发生严重障碍。 二、骨折的分类:骨折的分类方法很多,常见的分类方法有: (一)按骨折的损伤程度及形态可分为: 1.不全骨折:骨的连续性未完全破坏,仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱折或破裂,骨折处有成角、弯曲畸形。这种骨折很像树的嫩枝被折断,故又名为"青枝骨折"。 2.完全骨折:整个骨的连续性完全破坏,骨折段片可保持在原位,或移位而形成分离、重叠、嵌插、旋转、成角、凹陷等畸形。 (二)根据骨折的稳定程度分为: 1.稳定性骨折:无移位的完全骨折和不完全骨折。如股骨颈、肱骨外科颈嵌插骨折,轻度椎体压缩骨折,一般骨干的横骨折(股骨干横断骨折除外)等。它的特点是治疗容易,预后好,迟缓愈合、不愈合或畸形愈合等合并症少。复位固定后不易发生再移位。 2.不稳定性骨折:一般倾斜、螺旋、多段、粉碎或缺损骨折,椎体严重压缩骨折或合并脱位的骨折均属不稳定性骨折。此类骨折复位固定都比较困难,预后比稳定性骨折差。 (三)根据骨折处是否与外界相通可分为: 1.闭合性骨折:骨折端不和外界相通者为闭合性骨折。并发神经、肌腱、重要血管或脏器损伤者为复杂闭合性骨折。无并发症者为单纯闭合性骨折。 2.开放性骨折:骨折端与外界相通者为开放性骨折。有单纯、复杂之分。 (四)按骨折后的时间分为: 1.新鲜骨折:骨折端的血肿尚未吸收、尚未形成纤维骨痂包裹者称为新鲜骨折。一般伤后1~2周内(小儿除外)的骨干骨折属于此类。愈合较慢的股骨颈、腕舟骨骨折,在3周以内也属新鲜骨折。 2.陈旧性骨折:骨折断端间已有纤维组织和骨痂包裹者称为陈旧性骨折。多见受伤2~3周后的骨折,复位较难。愈合较慢。若时间过久,骨折可以畸形愈合,迟缓愈合或不愈合。 (五)根据骨折前骨质是否正常而分为外伤性骨折或病理性骨折。 (六)根据骨折线的方向及形状可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌入骨折、压缩骨折、裂纹骨折、青枝骨折和骨骺分离九类。
病理生理 骨折后经处理和一定时间后重新获得连续及恢复功能者。即为骨折愈合。否则即为骨折迟缓愈合和不愈合。 骨折愈合:骨骼有三个胚基可为骨折愈合形成新骨,即①骨内膜。②哈弗系统(Haversian system),包括许多骨单位及其管内的骨内膜。③骨外膜。由这些胚基产生的骨原细胞所转化的破骨细胞和成骨细胞修复骨折和再塑型。骨折愈合必须具备三个条件,骨折端紧密接触、正确的固定和骨折段有足够的血液供应。如果上述条件理想,骨折可以一期愈合。否则,骨折乃二期愈合。 骨折I期愈合:骨折在解剖复位和坚强内固定情况下,仅有少量或无外骨痂出现,愈合靠内骨痂。在骨折两端的哈弗管内有毛细血管和发生骨的骨原细胞。血管和细胞都增生。分化成的破骨细胞将哈弗管壁吸收扩大,而成骨细胞则在扩大的哈弗管中陆续产生同心的板层骨,形成新生的骨单位(一条哈弗管和同心的板层骨称为一个骨单位),延伸过骨折线到对侧的骨段。在此以前,两段之间必须有从骨内膜和骨髓形成的内骨痂,骨痂内有网状原始骨。在塑型期新生的哈弗系统经过骨折线将网状骨吸收后,骨折才能坚强愈合。 骨折Ⅱ期愈合:可分为三个阶段,血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。这些阶段逐渐发展和相互交叉,不能机械地分开。 (1)血肿机化期:骨断裂后,血肿形成,骨折端由于损伤和局部血液供应断绝,有几毫米长的骨质发生坏死,骨细胞消失,细胞所在处仅遗空腔。断端间,血肿凝成血块,它和损伤坏死的软组织引起局部无菌性炎症反应。新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等侵入血凝块和坏死组织逐步进行清除机化,形成肉芽组织,转化为纤维组织,这一过程在2-3周初步完成。骨折断端附近骨外膜深层的骨原细胞短期内即活跃增生,约1周后即开始形成与骨干平行的骨样组织,逐渐向骨折处延伸增厚。骨内膜也有同样的组织学变化