三、渗透压在医学上的意义

　　（一)等渗、低渗、高渗溶液

　　渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。渗透压不同的两种溶液，把渗透压相对高的溶液叫做高渗溶液，把渗透压相对低的溶液叫做低渗溶液。对同一类型的溶质来说，浓溶液的渗透压比较大，稀溶液的渗透压比较小。因此，在发生渗透作用时，水会从低渗溶液（即稀溶液)进入高渗溶液（即浓溶液)，直至两溶液的渗透压达到衡为止。医学.全在线www.med126.com

　　在医疗实践中，溶液的等渗、低渗或高渗是以血浆总渗透压为标准。即溶液的渗透压与血浆总渗透压相等的溶液为等渗溶液。溶液的渗透压低于血浆总渗透压的溶液为低渗溶液。溶液的渗透压高于血浆总渗透压的溶液为高渗溶液。

　　给伤病员进行大量补液时，常用与血浆等渗的0.154mol•L^-1 NaCl溶液（生理盐水)，而不能用0.256 mol•L^-1NaCl的高渗溶液或0.068 mol•L^-1NaCl的低渗溶液。这是与血浆渗透压有关的问题。下面讨论红细胞分别在这三种NaCl溶液中所产生的现象。

　　将红细胞放到0.068 mol•L^-1 NaCl溶液中，在显微镜下可以看到红细胞逐渐膨胀，最后破裂。医学上称这种现象为溶血。这是因为红细胞内液的渗透压大于0.068mol·L^-1NaCL溶液渗透压,因此,水分子就要向红细胞内渗透,使红细胞膨胀,以致破裂.如将红细胞放到0.256mol·L^-1NaCL溶液中,在显微镜下可以看到红细胞逐渐皱缩,这种现象称为胞浆分离.因为这时红细胞内液的渗透压小于0.256mol·L^-1NaCL溶液的渗透压,因此,水分子由红细胞内向外渗透,使红细胞皱缩.如将红细胞放到生理盐水中,在显微镜下看到红细胞维持原状.这是因为红细胞与生理盐水渗透压相等,细胞内外达到渗透平衡的缘故.图1-3为细细胞在不同浓度NaCL溶液中的形态图。

图1-3　红细胞在不同浓度NaCl溶液中的形态未意图 

　　在医疗工作中，不仅大量补液时要注意溶液的渗透压，就是小剂量注射时，也要考虑注射液的渗透压。但临床上也有用高渗溶液的，如渗透压比血浆高10倍的2.78mol·L^-1葡萄糖溶液。因对急需增加血液中葡萄糖的患者，如用等渗溶液，注射液体积太大，所需注射时间太长，反而不易收效。需要注意，用高渗溶液作静脉注射时，用量不能太大，注射速度不可太快，否则易造成局部高渗引起红细胞皱缩。当高渗溶液缓缓注入体内时，可被大量体液稀释成等渗溶液。对于剂量较小浓度较稀的溶液，大多是将剂量较小的药物溶于水中，并添加氯化钠、葡萄糖等调制成等溶液，亦可直接将药物溶于生理盐水或0.278mol·L^-1葡萄糖溶液中使用，以免引起红细胞破裂。

　　（二)毫渗透量浓度

　　人的体液中既有非电解质（如葡萄糖等)，也有电解质（如NaCL,CaCL₂,NaHCO₃等盐类)。为了表示体液总的渗透压大小，医学上常用毫渗透量浓度来比较，简称毫渗量·升^-1，用mOsm·L^-1表示。这种浓度是溶液中能产生渗透作用的溶质的粒子（分子或离子)的总物质的量浓度。

　　例7分别计算0.278mol·L^-1葡萄糖溶液和生理盐水(0.154mol·L^-1NaCL)的毫渗透量浓度。

　　解：0.278mol·L^-1葡萄糖溶液的毫渗透量浓度为：0.278×1000=278≈280(mOsm·L^-1)生理盐水的毫渗透量浓度为:0.154×2×1000=308(mOsm·L^-1)

　　由于在一定温度下,溶液的渗透压与溶液的毫渗量·升^-1成正比,因此,常用它来衡量或比较溶液渗透压的大小.表1-4为正常人血浆中各种离子的毫渗量浓度.

从表4-1可看出,正常人血浆中各种离子的总浓度为151.0+139.5=290.5mOsm·L^-1(血浆中非电解质如葡萄糖、尿素等含量较少，仅相当于5mOsm·L^-1左右)。临床上规定血浆总渗量浓度正常范围是280～320mOsm·L^-1。如果溶液的毫渗透量浓度处于这个范围以内，则为血浆的等渗溶液；小于此范围的溶液为低渗溶液；大于此范围的溶液则为高渗溶液。

表1-4 正常人血浆中各种离子的mOsm·L^-1

　　由例7计算结果说明生理盐水为血浆的等渗溶液，0.278mol.L^-1葡萄糖溶液为278mOsm·L^-1近似于280mOsm·L^-1,所以它也是血浆的等渗溶液.

　　临床上常用的等渗溶液有:

　　1.　生理盐水(0.154mol·L^-1NaCL溶液)，毫渗透量深度为308mOsm·L^-1。

　　2.0.278mol·L^-1葡萄糖溶液,亳渗量溶液浓度为278mOsm·L^-1（近似于280mOsm·L^-1)。

　　3.0.149mol·L^-1碳酸氢钠溶液，毫渗透量浓度为298mOsm·L^-1。

　　临床上常用的高渗溶液有：

　　1.0.513mol·L^-1.NaCL溶液，毫渗透量浓度为1026mOsm·L^-1.

　　2.0.278mol·L^-1葡萄糖氯化钠溶液（是生理盐水中含0.278mol·L^-1葡萄糖),毫渗透量浓度应为308+278=586mOsm·L^-1,其中生理盐水维持渗透压,葡萄糖则供给热量和水.

　　3.2.78mol·L^-1葡萄糖溶液，毫渗透量浓度为2780mOsm·L^-1。

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