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临夏回汉儿童胃炎及癌前病变102例幽门螺杆菌相关性调查
来源:医学全在线 更新:2007/12/2 字体:

  幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)与慢性胃炎及癌前病变的相关性在成年人中报道较多,而在儿童中报道甚少。我院自1992—10~1993—01对甘肃临夏市回族地区3所农村小学学龄儿童进行上消化道疾病普查,对有上消化道症状者行纤维胃镜检查、胃粘膜活检及Hp检测,旨在研究回汉儿童胃炎及癌前病变与Hp感染的流行病学相关性。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  在甘肃省临夏回族自治州夏市枪罕乡穆家村、后杨村和街子村3所小学,对在校6至12岁儿童594名进行体检,检查结果登记入册,发现有上消化道症状或家庭成员有胃癌胃溃疡病史者拟行胃镜检查。符合者132例,行胃镜检查102例。男55例,女47例,回族37例,汉族65例。

  1.2 方法

  用日本Olympyus GIF-P3型纤维胃镜进行检查,在每例受检查者胃窦和胃体部各取一块活组织送检,在窦部大弯侧距幽门2cm左右取1块活组织检测Hp用兰州军区军医学校研制Hp快速诊断盒进行检测,将所取胃粘膜活组织置入诊断盒中央,若2h内组织周围试剂变红者为阳性,不变色者为阴性。统计学方式采用X2检验。

  2 结果

  2.1

  胃镜检查与Hp检测 浅表性胃炎52 例,Hp阳性者27例,阳性率52.92%(27/52);胆汁返流性胃炎14例,Hp阳性者6例,阳性率42.86%(6/14);食管炎6例,十二指肠炎3例,食管裂孔疝5例,胃息肉2例,Hp阳性率均为0%;无异常32例,Hp阳性率21.88%(7/32)。

  2.2 病检及Hp检测

  肠上皮化生3例,Hp阳性1例;炎性息肉2例,Hp阳性0;无异常24例,Hp阳性1例;胃粘膜组织炎性症、炎症活动状态与Hp感染相关。Hp感染分析,浅表性胃炎活动期与静止期之间P<0.01;萎缩性胃炎活动期与静止期之间P>0.05;两种胃炎总的活动期与静止期之间P<0.01(表1)。

表1 胃粘膜炎症、炎症活动状态与Hp感染

病理诊断 例数 炎症活动期Hp 炎症静止期Hp
阳性 阴性 阳性 阴性
浅表性胃炎 64 20 9 9 26
萎缩性胃炎 14 8 3 2 1

  2.3 回汉儿童胃粘膜病检及Hp检测结果

  病检为炎性改变者回汉民族比较P<0.05;Hp阳性者回汉民族比较P>0.05(表2)。

表2 回汉儿童胃粘膜病检及Hp检测结果之民族关系

病理诊断 例数 汉族 回族
Hp阳性 Hp阴性 Hp阳性 Hp阴性
浅表胃炎 64 15 20 14 15
萎缩性胃炎 14 5 2 5 2
无异常 24 1 22 0 1

  3 讨论

  本组胃粘膜炎性改变78例中Hp阳性率50.0%(39/78);胃粘膜无异常者Hp阳性率为4.17%(1/24);说明该地区学龄儿童胃炎与Hp感染有密切相关性。Hp与各种慢性胃炎的关系,国内已有较多报道。Hp根治后十二指肠溃疡病复发率23%,而Hp残留者复发率高达73%。据报道小儿慢性胃炎发病与Hp感染密切相关,王伟民在64例患儿中胃粘膜Hp检测率39.1%,而且中重度胃炎中Hp检出明显增多。从表1中可发现浅表性和萎缩性胃炎的炎症活动期Hp阳性检出率均显著高于静止期,P<0.01,说明Hp不仅与胃炎有一定相关性,而且与炎症活动状态存在着更显著的相关性,尤其应该指出Hp很可能是胃粘膜持续性活动性受损害的一个重要活动因素。

  本组检出萎缩性胃炎14例,占受检人数的18.0%(14/102),明显高于有关文献报道,Hp阳性率71.4%(10/14);肠上皮化生3例,占2.94%,炎性息肉2例,占1.96%,这些均属于癌前期病变。据报道,近期发现Hp是胃癌发生的重要始发因素,众多流行病学资料也支持Hp与胃癌密切相关。Hp高流行的国家和地区,胃癌的发病率也很高,西方一些国家Hp感染呈低流行,胃癌发病率低且呈下降趋势。儿童Hp感染与民族之关系不密切。本文儿童均属世居当地农村,仅民族血统不同。Hp感染与民族因素无显著相关性。可能与经济文化及卫生惯有一定关系。

  有关文献报道,在胆汁返流或伴有胆汁返流时Hp检出是低的,认为一定浓度胆汁对Hp有直接抑制或杀灭作用。而本文发现胆汁返流性胃炎Hp检出率为42.8%。与有关报道不相符,检出率偏高,其原因有待进一步研究。

王普选 于晓辉 姚怡明 朱伯玲

解放军第7医院内科(兰州 731100)

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