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无症状青年250例胃粘膜病理和幽门螺杆菌检测
来源:医学全在线 更新:2007/12/2 字体:

  近年来大量研究表明,幽门螺杆菌(以下简称Hp)是慢性胃炎消化性溃疡的一个重要致病因素。在自然人群中,Hp感染也相当广泛,成人可达50%~90%,在发达国家的20岁人中尚达10%。国内有关无症状健康人Hp的感染情况报道较少,本文对150名无症状健康青年进行了胃镜、病理和Hp检测对照研究,其结果报告如下。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  共计250名,男性,17-22岁(平均20岁)。因工作关系,近期曾经过两次正规体检,证实为无症状健康青年。所处环境、生活和卫生条件均较好。

  1.2 方法

  以日本Olympus GIF-XQ10型内镜,按常规进行全面观察,胃炎诊断参照悉尼系统执行。每例均于观察后,于胃窦部,大小弯或炎症部位分别取活检组织3块,1块投入Hp快速诊断试剂瓶中,另两块做组织病理检查。切片常规HE染色,诊断参照悉尼系统执行。Hp检查所用试剂为上海第二医科大学生产,按其说明判断结果。生活习惯调查如经常性吸烟,饮酒及喝生水等,以了解其对慢性胃炎和Hp检出率的影响。

  2 结果

  在250名无症状健康男性青年中,胃镜肉眼所见胃粘膜属正常表现者仅91人,占36.4%,而表现为各型慢性胃窦炎者为159人,占63.6%。由此可见,胃镜下慢性胃炎可以无胃部症状。在91人胃镜检查正常者的活检标本中,57人组织学正常,尚有34人(37.4%)病理诊断为慢性炎症。符合率公仅62.6%。在胃镜诊断的各型慢性胃窦炎159例中,病理诊断为炎症者仅82例,符合率仅占51.6%。但其中7例糜烂性胃炎,病理诊断均为炎症,且4例为活动性炎症,余77人组织学未见异常(占48.4%)。本组胃镜与病理诊断符合率较低,其原因可能与病变程度、取标本部位有一定关系(表1)

表1 无症状青年胃镜组织学与Hp检测结果

诊断

胃镜正常

慢性胃窦炎

N=91(36.4) 充血渗出型 胆汁返流型 平坦糜烂型
组织学 正常   N=83(52.2) N=69(43.4) N=7(4.4)
活动 57(62.6) 42(50.6) 35(50.7) 0
炎症 活动   8(9.7) 6(8.7) 4(57.1)
非活动 34(37.4) 33(39.8) 28(40.6) 3(42.9)
Hp 阴性 76(83.5) 54(65.1) 53(76.8) 1(14.3)
阳性 15(16.5) 29(34.9) 16(23.2) 6(85.7)

  在胃镜下胃粘膜正常的91例中, Hp阳性15例,占16.5%;而在159例慢性胃窦炎中, Hp阳性51例,占32.1%,两者相比,差异非常显著(P<0.01)。7例糜烂型胃炎,Hp阳性6例,占85.7%,明显高于其它型胃炎。在充血渗出型和胆汗返流型中,Hp阳性分别为29例(34.9%)和16例(23.2%),经统计学处理(P<0.05)两者无显著差异。与Karttune等的观点一致,若按全组250例计,则Hp阳性66例,占26.4%,高于美国同年龄组10%的1.64倍。

  经常吸烟和饮生水者的慢性胃窦炎和Hp检出率与不吸烟及不饮生水者有显著差别(P值<0.01)。而饮酒与否则差别不大(P>0.05)。提示喝生水可能是Hp感染的重要传播途径之一,吸烟与慢性胃窦炎呈相关(表2)。

表2 不良生活习惯对慢性胃窦炎和Hp检出率的影响

  吸烟 不吸烟 饮酒 不饮酒 喝生水 不喝生水
  N=109 N=141 N=75 N=175 N=127 N=123
慢性胃窦炎 98(89.9) 61(43.3) 51(68.0) 108(61.7) 100(78.7) 59(46.5)
正常 11(10.1)b 80(56.7) 24(32.0) 67(38.3) 27(21.3)b 64(53.5)
Hp阳性 32(29.3) 34(24.1) 21(28.0) 45(25.7) 47(36.7) 19(15.0)
Hp阴性 77(70.6) 107(75.9) 54(72.0) 130(74.3) 81(63.3)b 104(85.0)

  bP<0.01

  胃镜下胃粘膜状态与Hp感染的检出并不完全平行。推测Hp感染后到引起粘膜炎症的形态改变需经一个过程,此乃造成不平行的一个可能原因。

  3 讨论

  慢性胃炎在自然人群中的发病率迄今尚无统计,一般认为比较常见,且随年龄增长而增加。在医院门诊接受胃镜检查的患者中,慢性胃炎的检出率约占80%~90%。本组对卫生条件较好的两个小群体共250名无症状健康男青年(平均年龄20岁)进行胃镜普查,检出各型慢性胃窦炎159例(占63.6%),可见本病的确较常见,但临床却呈无症状,若病变持续存在,随着年龄增长,或许在某一阶段出现症状,有待今后继续观察。本组胃镜与病理诊断在正常和炎症两方面符合率分别为62.6%与51.6%,比文献报道符合率60%~80%的水平偏低,但在腐烂型炎症,符合率为100%。可见胃镜下肉眼对胃粘膜正常或轻微炎症表现的判断,存在着一定的误差。

  一般认为,我国属Hp感染率较高的国家。据对农村两组(人数较少)无症状青少年胃镜普查结果报告,Hp检出率分别53.6%与62%本组Hp检出率仅为26.4%,其较低的原因可能与本组人群生活较规律、卫生条件较好有关。据文献报道正常胃粘膜Hp一般为阴性,而本组胃镜下胃粘膜表现正常的91例中,Hp阳性32例,占29.4%,此可能与喝生水习惯有关,本组对250人调查有喝生水习惯者127人,Hp检出率为36.72%;无此习惯者123人,Hp 检出率为14.96% ,两者Hp检出率有非常显著差异(P<0.01)。说明经常喝生水与Hp感染有密切关系,故纠正喝生水等不良生活习惯,对降低Hp感染率有一定意义。经常吸烟与不吸烟者Hp检出率29.38%和24.11%,两者无显著差异(P>0.05);喝酒与否对Hp的检出率无明显影响。但吸烟与否对慢性胃炎的胃镜检出率有显著相关性(P<0.01)。

  胆汁返流胃炎对Hp检出率的影响看法尚不一致,有人认为胆汁可直接抑制Hp的生长或认为胆汁返流破坏胃粘膜屏障,H+逆扩散,导致粘膜下层中性环境破坏,因而不利于Hp的生长。但本组胆汁返流型胃炎69例中,16例Hp阳性,占23.19%,与无胆汁返流的充血渗出型比较(Hp阳性29例,占34.94%),经统计学处理无显著差异(P>0.05)。故本组胆0汁返流型胃窦炎对Hp的检出率无明显影响,与Karttune等认为胆汁返流并不影响Hp的检出率意见一致。

刘兰亭

河北省邢台市第三医院(054000)

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