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抗炎愈消散治疗幽门螺杆菌消化性溃疡186例
来源:医学全在线 更新:2007/12/2 字体:

  胃十二指肠球部溃疡病是消化系统疾病中的常见、多发病,属祖国医学胃脘痛、胃气痛的范畴。近年来专家学者认为与幽门螺杆菌(Hp)感染密切相关。笔者根据本病特点,运用十余年积累的临床经验,在辨证论治理论基础上运用传统药物作用缓而持久,范围广泛,疗效奇特,善治根本,解决多个脏器病变的特点,结合现代药理研究理论,取西药短、效、快、作用直接的特点,研制成治疗胃十二指肠溃疡及胃肠炎症的有效方“抗炎愈消散”。1984~1993的在临床上运用并进行对照观察,抗复发,抑制Hp疗效显著。

  1 对象和方法

  1.1 对象

  186例病例均具有溃疡的典型症状、体征,上腹部剑突下正中或偏左或偏右出现隐痛、钝痛、灼痛、胀痛、饥饿痛;吐酸、嗳气、恶心,胃镜检查可发现溃疡面,X线钡餐检查,发现龛形或有变形,粘膜集中及功能异常,即可确诊。治疗组186例,男128例,女58例,年龄14岁~80岁,病程30d~21a。其中胃溃疡71例,十二指肠球部溃疡107例,伴中度胃炎93例。复合性溃疡8例。对照组178例,男91例,女87例,病程2月~19a,年龄20岁~68岁,胃溃疡86例,十二指肠球部溃疡92例,其中中度胃部炎症85例。364例中胃脘部疼痛310例(治疗组168例,对照组150例)占85%;胀痛痞满154例(治疗组88例,对照组66例)。占42.3%;饥饿放射疼痛146例(治疗组76例,对照组70例),占40.1%;吐酸、嗳气、恶心344例(治疗组210例,对照组134例)占94%。按中医证型分,两组病例肝气犯胃81例,气滞血淤76例,寒热错杂69例,脾胃虚弱75例,脾胃阴虚36例,脾胃虚寒27例。

  1.2 方法

  全部患者均接受门诊治疗。治疗组服抗炎愈消散,每次5g(1小匙),用温开水空腹送服,早晚各1次,有不适感加生水送服,连服一疗程(25d)。对照组服用西米替丁每次0.2g,每日早晚各1次,饭前空服。两组疗程均为4周疗程结束后10d复查1次,不愈再服第2疗程,半年后再复查1次,治疗期间停用其它一切药物,禁食烟酒、辛辣等刺激物,保持情态舒畅,避免过劳。

  中药组成 乌贼骨60g,贝母30g,白芨30g,三七30g,瓦楞子60g,金铃子30g,苡米60g,内金30g,痢特灵60粒,甲硝唑60粒。烘干研为细末装瓶备用。

  辨证化裁 ①肝气犯胃加元胡30g,佛手30g。②寒热错杂加蒲公英60g,薄荷30g,黄连30g。③脾胃虚弱加黄芪60g,甘草60g。④气滞血瘀加大三七用量,配红花白芍川芎。⑤脾胃阴虚加麦冬30g,山药60g,沙参30g,乌梅30g。⑥便秘腹胀加亭苈子30g,大黄20g,玄参60g。

  2 结果

  2.1 疗效标准

  临床治愈、胃脘痛嗳气、吐酸、呕恶、纳差、胀满等自觉症状及体征消失;胃镜显示溃疡面愈合或留有瘢痕;胃粘膜正常无明显水肿,X线钡餐显示龛影消失或有钙化点。显效:胃脘疼痛胀满、嗳气、吐酸、呕恶等自觉症状与体征明显减轻或消失;胃镜与X线钡餐,显示溃疡面基本消失或显著缩小(一般在1/2以上),其色变浅。有效:自觉症状及体征有所改善或时有发生,胃镜与X线显示溃疡而缩小1/2以上。无效:自觉症状及体征无改善,胃镜与X线显示溃疡面缩小1/2以上。无效:自觉症状及体征无改善,胃镜与X线显示溃疡面缩小不足,与治疗前大致相同或扩大。

  2.2 治疗效果

  治疗组186例,十二指肠球部溃疡107例,治愈89例,占83.4%;显效11例,占10.2%;有效5例,占4.7%;无效2例,占2.8%;总有效率98.1%。胃溃疡71例,治愈58例,占81.7%;显效7例,占9.8%;有效4例,占5.6%;无效2例,占2.8%;总有效率97.1%。二者总有效率97.6%;痊愈率82.5%。其中伴中度炎症93例,痊愈81例,占87.1%;显效6例,占6.5%;有效5例,占5.4%。复合性溃疡8例,痊愈6例,占75%;显效1例,占12.5%;无效1例,占12.5%。对照组178例,十二指肠球部溃疡92例,痊愈53例,占57.6%;显效18例,占19.6%;有效5例,占5.4%;无效16例,占19.6%。胃溃疡86例,痊愈46例,占53.5%;显效11例,占12.8%;有效9例,占10.5%;无效20例,占23.3%。两种溃疡合计总有效率79.7%,总治愈率59.1%,其中伴中度胃部炎症85例,痊愈39例,占45.9%;无效11例,占12.9%;有效8例,占9%;无效28例,占32.9%;总有效率67.8%。复合性溃疡6例,痊愈2例,显效1例,无效3例,有效率50%。治疗组与对照组相比,有效率与痊愈率差异显著,且P<0.05,中西药合制而成的“抗炎愈消散”其作用效果远优于对照组。

  3 讨论

  胃、十二指肠球部溃疡的治疗主要是在于解除症状,促进溃疡面的愈合,粘膜更新,预防复发和避免并发症的发生。重点是根除Hp感染,目前中西药治疗方法较多,笔者认为单纯的西医治疗主要针对症状,直观性太强,治疗进展较快,但清除Hp仍甚为困难,停药易于复发。铋剂已形成耐药性,不利胃、十二指肠溃疡并发症消除。单纯的用中医辨证施治方法,溃疡创面愈合与炎症吸收较慢,加大疗程期限,同时影响该病的确切诊断。本方所选中药对Hp具有杀灭作用。采用西医诊断手段配用中医辨证论治方法,中西药合用,扬长避短,有利于Hp的清除,改善胃部炎症,促进溃疡愈合,减少复发,从而提高临床效果,中药针对临床症候群可发挥多功能作用,西药可针对某症状发挥直接效能。抗炎愈消散的研制根据胃及十二指肠溃疡发病机制,临床特点,运用中医辨证理论,将疏肝和胃、活血化瘀、健脾益气、止痛制酸、生肌敛疮、托毒养阴法容于一体,运用乌贼骨、瓦楞子、贝母制酸止痛敛疮。据报道,贝母有类似阿托品样解痉作用,乌贼骨能增加正常和应激大鼠胃组织cAMP的含量,说明该药能有效地减轻应激性胃粘膜损伤的形成和促进溃疡的愈合。以减少胃酸对溃疡创面的侵蚀与刺激,从而缓解疼痛保护胃粘膜。配白芨、三七、元胡活血化瘀,止血生肌,敛疮止痛。用三七配元胡祛瘀生新止痛,入肝达胃,直达病所,促水谷之受纳,气机升降出入正常;再合白芨生肌敛疮,薄公英清热解毒抑菌。黄芪扶正益气托毒生肌,达祛邪不伤正,收敛而不留邪,改善局部营养,抑制胃酸分泌,炎症渗出,促进组织创面修复,延缓胃排空,有利于食物和抗酸药物对胃酸的中和与稀释。配合铃子、佛手疏肝行气止痛,促进气机畅达,肝胃调和。配有苡米、山药、黄芪、甘覃、麦冬在于扶正益脾养胃,促进脾气健运,化源充足,胃受气阴滋养,气机升降出入正常。溃疡病大多病程长,时间久易致脾胃气阴受损,故健脾胃,益气阴是治疗胃溃疡病的重要一环。再用白芨促进胃粘膜细胞的更新和粘膜的愈合,并加速胃粘液分泌,防止氢离子回渗。溃疡病日久脾胃失运,消化功能减弱,胃酸减少,加鸡内金、莱菔子、白术,健脾促运消食,增加胃消化酸,保护胃粘膜助消化胀气。再重用黄芪旨在用内托生肌法,补气生肌托毒疗疡。配西药甲硝唑、痢特灵,在于治标截病于早期并抑制幽门螺杆菌的滋生。

  纵观全方共达益脾养胃,祛瘀生新,生肌敛疮,消炎抑菌之功能。全方特点是:中西合用切贴,辨证施治巧妙,将传统的疏肝和胃、活血化瘀、健脾益胃、理气止痛、托毒生肌敛疮、制酸止痛与现代医药的抑菌,促进胃粘膜的愈合,从而有效抑制Hp感染,防止溃疡炎症复发,抑制胃酸分泌,稳定溶酶体的方法融为一体,刚柔相剂,标本兼治,相得益彰,临床上既实用于胃及十二指肠溃疡的各阶段,又广泛应用胃肠道出现的其他病症,如急慢性胃肠炎症,胃肠功能减弱,脾失健运,气滞血瘀气机升降出入异常之痢疾,久泄、腹痛胁痛、大便异常等,以及其他脏器病变而出现纳差、吐酸、嗳气、胃脘部胀痛,大便稀溏,乏力,面黄肌瘦等症状者。从而扩大了该方的治疗范围,使胃及十二指肠溃疡合并有胃脘部其它症状得到有效控制。

  从病因病机分析,临床资料证实胃溃疡的形成一是情志不畅,肝失疏泄,横逆犯胃导致胃的升降失调,胃气不舒,脘部胀满疼痛,日久入络损膜造成粘膜受损形成溃疡,再胃痛反复发作必暗耗气血,内伤脾胃,纳谷日减,化源溃乏,形成气血更虚之恶性循环,使外不能御邪外出,内不能促肌肉生长创面修复,致溃疡迁延难愈。故治疗时加黄芪、山药、苡米类使脾胃健运。中气旺盛,托毒以外出,肌生加速,疡面早愈。二是饮食不节不洁,暴饮暴食,过食辛辣炙博之品,嗜食生冷,瓜果不洁之物,湿热瘀毒侵入直接损伤胃粘膜而形成溃疡面,故组方时,不忘加消食、清解湿热之品。三是脾胃素弱,气血生化不足,不能濡养滋润胃粘膜,湿热疾毒乘虚而入,损伤粘膜形成溃疡面,治疗组方时,加扶正益气健脾药。综合以上不难看出,湿热瘀毒阻络,气机阻滞,脾虚失运胃弱,血瘀是形成本病的主要病理。情感失调饮食不节不洁,脾胃平素虚弱(自身免疫功能低下),外感湿热瘀毒之邪是形成本病的主要病因。其病位主要在胃、脾涉及肝、胆、肠等脏器。笔者临床体会无论上述如何原因导致溃疡,均有不同程度的炎症和Hp的感染。因此,治疗本病时常加适量消炎抑菌杀灭Hp中之中西药以促进溃疡愈合炎症消散,不致复发。如配用黄连、公英、甲硝唑、痢特灵就是此意。在组成本方中运用三七公英,一温一清,微苦同入肝胃经,能起到引药直达病所,消胃热,化腐生新消炎,胃络通水谷之海则能受纳,气机才能正常升降,肝脉通,血液才有所归藏,气机方能舒畅。三七由于祛瘀生新,活血止血,白芨生肌敛疮,使淤散血止新生肌长,溃疡愈合,是本方运用之妙。公英清解湿热疾毒并能抑菌,祛胃肠中之热毒它药相配以达疡愈炎消,人体安和。

  治疗本病还有得要的一环就是注意自我调养,摄食入饮有度,调理情绪,不可喜、怒、忧、思、悲七情太过,要心境宽容,情感畅达;不可暴饮食暴,饥饱不均;忌辛辣烟、酒刺激之物。在运用本方时只要善于抓主症,灵活辨证施治,注意上述禁忌,就能达到如鼓应桴了目的。

蔡英剑

陕西省紫阳县中医院(725300)

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