三、蛛网膜下腔出血的诊断要点
①既往有频发的局部头痛史或有头痛后晕厥史；②诱因可有可无，起病突然；③突然出现剧烈头痛、呕吐。如为后枕及颈项部头痛伴腰痛者更典型，意识障碍约占1/2病例；④检查主要发现是脑膜刺激征，神经系统局灶性体征不明显，有时可出现轻偏瘫或双侧锥体束征；⑤眼底检查可发现视网膜新鲜出血灶；⑥腰椎穿刺作脑脊液检查，压力增高，血性脑脊液均匀一致；⑦头颅CT扫描检查常无特殊发现，因血液混入脑脊液内成为等密度液体；⑧如临床上怀疑蛛网膜下腔出血系因颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形所致，则应及早作脑血管造影，原则是越早越好，以便考虑手术治疗和避免再出血。
颅内动脉瘤多数位于颅底Willis动脉环上，较常见的位于后交通动脉上（约占4.6％)，常有第Ⅲ脑神经麻痹；位于前交通动脉上的动脉瘤（10.4％)可引起额叶功能障碍；大脑中动脉的动脉瘤（25.9％)常伴有偏瘫和失语；而颈内动脉的动脉瘤（26.3％)则通常无何症状。脑血管畸形的发病频度亚洲国家较欧美为高，管径细于3mm者也较多，位于脑穹窿面的脑血管畸形可致抽搐，而深入脑沟内部的会引起偏瘫。
四、脑血栓形成的诊断要点
①多发生于65岁以上的老年人；②既往有脑动脉硬化或短暂性脑缺血发作史；③多在睡眠或休息时起病，典型症状是入睡时一切如常，晨起时半身无力；④病情缓慢进展，以小时或天计，症状常持续加重或呈阶梯状加重；⑤症状以偏瘫，偏身麻木和失语为主，意识障碍较少见；⑥常合并冠心病、高血压病（50％)、糖尿病（30％)、高脂血症等；⑦脑脊液检查压力不高，常规和生化检查正常；⑧头颅CT扫描检查可发现低密度的梗死区，大面积梗死可伴有脑水肿和占位效应，但病发后24h内出现频度仅50％左右，48h内约75％，72h内约92％，因此判断时要注意时间；⑨老年病人反覆发作脑部、肢体或其他脏器的多发性梗死灶者，除了脑动脉硬化的因素外，还需考虑肿瘤并发无菌性浆液性多发性梗死的可能性；⑩年轻人出现急性缺血性脑血管病者，应考虑脑动脉炎、无脉症、颅底异常血管网症（Moya-Moya病)、心房内粘液瘤、口服避孕药等可能性，必要时需作心动超声检查和脑血管造影。
五、脑栓塞的诊断要点
①起病急骤，以秒计；②既往有各种类型的心脏病、心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史，需注意特发性房颤造成脑栓塞占2.7％；③昏迷约占33％，抽搐高达25％，偏瘫常较完全；④有时可发现其他内脏或肢体的栓塞；⑤脑脊液检查压力正常或略高，常规检查可能有红细胞，说明有栓塞性出血的可能性；⑥头颅CT扫描检查和脑血栓形成相仿，但有时脑水肿较明显；有时在低密度区中有高密度灶存在，说明有栓塞性出血；有时可见多个低密度区，说明有多发性脑栓塞。
六、短暂性脑缺血发作的诊断要点
一般突然发病，出现一过性失明、偏瘫、失语、构音不清、眩晕、共济失调、吞咽困难等，发作可持续数分至数小时，但应于24h内完全恢复正常。本病多数因脑动脉硬化、微栓塞所致，常反覆发作。
七、脑内不同部位血管病变的诊断要点
（一)大脑中动脉综合征 临床上偏瘫的分布，颜面和上肢较下肢为重，优势半球的损害常有失语，偏身感觉障碍也以颜面和上肢为重，有同向偏盲，眼球凝视麻痹时，眼球注视病灶侧。
（二)大脑前动脉综合征 偏瘫的分布，下肢较颜面和上肢为重，偏身感觉障碍也以下肢为重，出现力握和吸吮反射，尿失禁，病侧肢体可有失用症。
（三)大脑后动脉综合征 常以同向偏盲作为唯一的症状，偏瘫不明显，可有偏身感觉轻度减退。
（四)脑干动脉综合征 以小脑后下动脉闭塞引起的延髓外侧综合征为最多见，表现为病灶同侧的颜面感觉减退和Horner征，同侧肢体共济失调，病灶对侧痛、触觉减退或消失，声音嘶哑和吞咽困难。
比较少见的还有由中脑的大脑脚底部血液循环障碍而引起的Weber综合征，表现为病灶同侧的动眼神经麻痹（眼球向内、上、下活动不能，上睑下垂，瞳孔散大)，病灶对侧的偏瘫。
桥脑下部的血液循环障碍可引起Foville综合征，表现为病灶同侧的外展神经和周围性面神经麻痹。有时还伴有向病灶侧的凝视麻痹，而病灶对侧有偏瘫和偏身感觉障碍。
