（五)胸膜磨擦音
胸膜磨擦音（audible pleural friction)政党胸膜表面光滑湿润，呼吸运动时不产生音响。当胸膜由于炎症或肿瘤等原因变得粗糙不平，致呼吸时两层胸膜互相磨擦，便可出现一种干燥的、断续的、接近表面的声音。颇似用一手之掌心贴在耳孔，而用另一手指磨擦其手背时所发出的声音。其特点：吸气、呼气均可听到，一般在吸气末或呼气开始时较为明显，深呼吸及听诊器体件用力加压可使其加强。胸膜磨擦音有时在极短时间内可出现、消失或再出现，亦可持续存在数日或更久。磨擦音可发生在胸膜的任何部位，肺脏移动范围最大部位，即胸廓下部沿腋中线第五一七肋间处易闻及。常见于急性纤维素性结核性胸膜炎，胸膜肿瘤、尿毒症等，也可并发于肺炎、肺梗塞，严重脱水病人。有粗糙的胸膜磨擦音时常可触到胸膜磨擦感。
当靠近心脏的胸膜发炎时，在呼吸和心脏跳动时都可以产生磨擦音，称胸膜心包磨擦音。
表7－2－2 胸膜磨擦音与细湿罗音的区别
| 胸膜摩擦音 | 细湿罗音 |
| 1. 音响浅在,近耳边.听诊器紧压胸壁时, 声音可增强 | 音响深在,距耳远。紧压听诊器时音响不变 |
| 2.闭气后作腹部起伏运动时,仍有声音 | 无 |
| 3.咳嗽后,声音不变 | 受咳嗽影响 |
| 4.伴有吸气时胸痛或摩擦感 | 无 |
| 5.受体位影响 | 无影响 |
| 6.呼吸气时均可听到 | 吸气时听到为主 |
表7－2－3 附几种胸部常见疾病典型体征表
| 病名 | 视诊 | 触诊 | 叩诊 | 听诊 | 其它 | |||||
| 胸廓 | 呼吸运动 | 气管位置 | 语颤 | 叩诊音 | 肺下界 | 呼吸音 | 罗音 | 语音 | ||
| 支气管炎 | 两侧对称 | 对称 | 正中 | 正常 | 清音 | 正常 | 肺泡呼吸音正常 | 可有干湿性罗音 | 正常 | |
| 肺气肿 | 桶状胸 | 减弱 | 正中 | 减弱 | 过清音 | 正常 | 肺泡呼吸音减弱有呼气音延长 | - | 减弱 | |
| 大叶性肺炎（肺实变) | 两侧对称 | 病侧减弱 | 正中 | 病侧增强 | 浊音或实音 | 下降移动度减少 | 病侧有支气管呼吸音 | 常有湿罗音 | 病侧增强 | 心浊音界缩小心间遥远 |
| 阻塞性肺不张 | 病侧凹陷 | 病侧减弱 | 移向病侧 | 病侧消失 | 浊音 | 正常 | 病侧呼吸音消失 | - | 病侧消失或减弱 | |
| 胸腔积液 | 病侧饱满，肋间隙增宽 | 病侧减弱或消失 | 推向健侧 | 液面以下减弱或消失，液面上缘肺膨胀不全区增强。 | 呈实音 | 病侧升高 | 积液区肺泡呼吸音减弱或消失。液面上肺膨胀不全区可疗支气管呼吸音。 | - | 减弱或消失液面上方可增强 | 心脏推向健侧 |
| 胸膜增厚 | 病侧减弱 | 可拉向病侧 | 病侧减弱 | 浊音 | 病侧移动度减小 | 病侧肺泡呼吸音减弱 | - | 病侧减弱 | 心脏拉向病侧 | |
| 气胸 | 病侧减弱或消失 | 推向健侧 | 病侧消失 | 鼓音 | - | 肺泡呼吸音减弱或消失 | - | 病侧消失 | 心脏推向健侧 | |
（六)语音传导
1．听觉语音
当被检查者以平常声调说：一、二、三、四时，用听诊器在胸壁上可听到柔和而模糊的声音，称为听觉语音（vocal resonancc)。正常情况下，在胸骨上部及肩胛间区较为清楚，其它部位则字音溶成一片，嗡嗡不清。
听觉语音减弱见于：支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液或积气、胸膜增厚等情况。如果肺组织有实变、肺脏受压变致密或有空洞时，由该处语音传导强而响亮，可听到清晰的字音、称支气管语音（bronchophony)。一般而言，支气管语音、支气管呼吸音及语颤三者发生机理相同，其临床意义亦相同。三者可见同时存在，但以支气管语音出现的较早，检查最为灵敏，例如肺实变范围不大时，支气管性呼吸音及语颤可能不易查出，而支气管语音则可能出现。
2．耳语音
耳语音是由被检查者作耳语说一、二、三时，正常情况下，仅在胸骨上窝及第七颈椎附近，可能听到字音不清的模糊音响，在胸部其它部位，音响更微弱，在肺底部则几乎完全听不到。而然肺实变区域往往可听到清楚的、音调较高的字音，称胸耳语音（whispered pectoriloquy)。胸耳语音较支气管语音更敏感；在肺实变范围很小，而且部位较深时，可能听不到支气管性呼吸音及支气管语音，但胸耳语音可能出现，因此是诊断早期实变的有价值的体征。
