心包的先天性异常包括心包囊肿和心包壁层缺如。心包囊肿多发生于心包与横膈胸膜的连接处，右侧多见。壁层心包缺如通常耐受良好但胸片心影左移类似肺动脉段增大。少见情况下，心包的左侧壁层部分缺如，由于心脏经缺损处形成疝致使循环绞窄。

心包的获得性异常大多导致心包炎(如感染，炎症，损伤，新生物)。