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执业护士考试辅导:静脉留置针在门诊患儿输液中的应用
来源:医学全在线 更新:2007/5/6 字体:

小儿静脉穿刺是门诊患儿输液中的一大难题。2005年9月~2006年2月,我院门诊输液室采用静脉留置针对314例婴幼儿进行静脉穿刺,收到了良好的效果。现将该技术在门诊患儿输液中的应用体会介绍如下。
  1临床资料

  314例患儿中,男198例,女116例,年龄23天~3岁,平均5个月。其中肺炎153例,上呼吸道感染52例,支气管炎39例,腹泻37例,湿疹7例,中耳炎5例,手足口病4例,菌痢3例,病毒性脑炎2例,黄疸2例,过敏性皮炎2例,其它8例。穿刺部位:头皮278例,手背22例,足部14例。统一采用美国B-D公司生产的24G型留置针、肝素帽、敷贴。封管液为生理盐水250ml加肝素钠12500U。

  2操作方法

  备齐输液用品,选择手背部、足部及头部粗直、富有弹性且不易滑动的静脉穿刺,彻底消毒穿刺部位皮肤,取留置针转动针芯斜面向上,左手固定血管,右手持针以15~30度角缓慢直刺血管,见回血后降低穿刺角度再沿血管前行3~5mm,退针芯到外套管内,再将外套管送入血管内,拔出针芯,立即连接肝素帽,接输液管见点滴通畅后,用透明敷贴及普通胶布做密闭式固定。

  3结果

  除14例穿刺失败外,其余均顺利完成输液,静脉留置针留置时间2~9天,平均4.8天,成功率95.5%。

  4护理

  4.1穿刺部位的护理

  4.1.1血管的选择

  应选择较粗直、弹性好、卧位不易受压的血管,如颞浅静脉、额正中静脉,避免选择耳后静脉、枕后静脉及靠近静脉瓣和有疤痕的静脉。由于静脉炎的发生率下肢明显高于上肢,尽量不选择下肢静脉。

  4.1.2备皮过程中,动作轻柔,防止刮破患儿皮肤,可先用温湿毛巾擦湿患儿毛发,再用新刀片备皮,对胎脂较多的患儿,可先用50%酒精擦拭去除胎脂,备皮过程中要有助手在旁固定患儿头部及肢体。

  4.1.3严格无菌技术操作,防静脉炎的发生,尤其是头皮留置针应严格消毒,做到三足够:即足够的的消毒时间、足够的消毒剂、足够的范围,备皮范围>8cm。医.学.全.在.线.www.med126.com

  4.1.4输液过程中,护士应加强巡视,控制好输液速度,观察留置针部位皮肤情况,如发现局部有红肿或硬结,应停止输液,立即拔掉套管针,用50%硫酸镁湿敷炎症局部。

  4.2静脉留置针的护理

  4.2.1留置针固定要牢靠。穿刺成功后先用无菌输液贴敷盖针眼,再用透明敷贴固定留置针,然后用6条普通胶布固定针翼及肝素帽,每横贴1条胶布,就从肝素帽的下面V形绕过1条胶布固定于留置针的两侧,直至只露出肝素帽的穿刺部位,最后用透气纸胶布以针翼及肝素帽为中心绕头2周,防止反折和患儿触抓。

  4.2.2输液完毕,用5ml注射器抽取4ml封管液,拔下注射器针头后与输液管连接。将输液针针头向外撤,仅留针头斜面在肝素帽内。右手持注射器缓慢推注封管液,当推入3ml时,将原顶于大拇指上的注射器针栓顶于大鱼际肌上持续缓慢注射,用左手的拇指和食指固定肝素帽,右手的拇指和食指拔出输液针头,以拔出针头时尖端有液体自然流出为佳。这样就可达到正压封管,能确保12~24h再通管使用。
4.2.3再次输液时,用2%碘酊和75%酒精消毒肝素帽上的穿刺点,待干后插入头皮针即可。

  4.2.4若液体滴入不畅,勿用力挤压输液管,以防栓塞发生;静脉推注时避免用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通透性增加,液体外渗。如半堵塞,应先抽出血栓,再接输液装置;如已堵塞,应拔出另行穿刺。

  42.5定时更换透明敷贴和穿刺部位,如透明敷贴出现破损、脱落,应立即更换,或视透明敷贴的污染情况(内有渗液、渗血、出汗、空气等情况)随时更换;对于新生儿,无异常时尽量减少敷贴更换率。

  4.2.6应用药物浓度高,刺激性强的液体时,应缩短留置套管的时间,一般以3天为宜。

  4.2.7输液完毕封管后,给患儿戴弹力网头套,护士交待患儿家长有关注意事项。

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