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282例肝硬化腹水回输的护理体会
来源:医学全在线 更新:2008/9/20 字体:

【摘要】  腹水中含有蛋白等多种营养物质,腹水回输具有能减少营养物质的丢失,减轻患者腹胀症状的优点。本文根据282例腹水回输患者的护理体会,对患者的心理护理、回输前后的护理、并发症的观察、预防及处理等问题进行了探讨。

  【关键词】  腹水;回输;护理

  我科1989年1月~2005年6月对282例肝硬化腹水患者进行了腹水回输,取得了较好的效果。现将笔者的护理经验体会总结如下。

  1.资料与方法

  1.1  一般资料

  本组共282例,男211例,女71例,年龄30~61岁。临床均诊断为病毒性肝炎肝硬化腹水。回输前将血总胆红素≥171.0μmol/L,PA≤0.3,近期内有明显消化道出血,肝昏迷Ⅱ度以上,腹膜炎尚未控制,血性腹水,可疑为肿瘤或结核,严重心肺功能障碍列为回输的禁忌。回输出现不良反应者5例,占总数的1.8%.

  1.2  方法

  无菌操作下,自患者腹腔引流腹水。选用带过滤器的无菌输血器,按静脉输液操作常规将腹水自静脉回输自体。

  2.护理体会

  腹水中含有蛋白等多种营养物质,通过回输可减少营养物质的丢失,同时还可减轻患者腹胀症状。此法简便易行,但若不注意也易引起一系列的并发症,给患者增加不必要的痛苦,甚至危及生命,故应加强护理,减少并发症的发生。

  2.1  心理护理

  初次接受治疗的患者对此法有恐惧心理,害怕出现不良后果。还有的患者对抽腹水容易接受,因能直接减轻腹胀痛苦,而对回输却有顾虑,认为回输又会引起腹胀。针对这些情况,护士应耐心向患者做解释工作,使其愉快地接受,积极配合治疗。

  2.2  做好引流过程中的护理

  根据笔者经验,保持腹水不被污染是减少回输后不良反应的一个重要措施。同时引流腹水的顺利与否直接影响了下一步的回输。因此做好引流过程中的护理非常重要。操作前,操作室的桌椅、地面、空气都要进行消毒。整个过程是闭路环注,严格无菌操作,做到无致热源。在引流过程中严密观察生命体征的变化,如有意外,立即停止,及时处理。大量腹水者,分次进行,一次引流量最多不超过5000ml,避免引起低血容量性休克、肝昏迷等并发症。

  2.3  并发症及其预防、处理措施

  282例中,4例出现并发症,包括肝昏迷2例,血压升高、心动过速2例。2例肝昏迷的发生与腹水引流量过多有关,故一次引流量不宜过多,并在引流过程中注意观察患者的意识变化。本组发生的血压升高、心动过速均与回输量过多、过快有关,经过及时控制回输速度和回输量,并给予吸氧等措施,患者转危为安。所以应注意回输量不宜过多、过快,24h内最多不超过5000ml,滴速不超过80滴/min,并在回输到2000ml左右时,给予静脉滴注速尿40mg,增加尿量。回输中随时测量血压、脉搏、心率,观察患者的呼吸情况以及口唇有无紫绀等。详细询问患者的自觉症状,如有异常及时处理。另外,回输过多过快易引起门脉压急剧升高,会导致食管静脉曲张而破裂出血,应注意观察。医学.全在线www.med126.com

  弥散性血管内凝血(DIC)为回输中最严重的并发症。本组病例未发生此并发症,但国内曾有报道,所以仍不能麻痹大意。应在回输中注意观察患者的皮肤黏膜有无紫癜、淤斑、血肿,注射部位有无渗血等,一旦发生可用低分子右旋糖酐肝素静点,口服潘生丁治疗。如在1000ml腹水中加入肝素10mg可预防DIC发生,但加入肝素后一定要严密观察患者出血倾向。

  天气炎热时,可将腹水储留瓶置冰桶内,防止腹水变质,减少回输后不良反应的发生。回输前要严格检查腹水情况,因感染性腹水内毒素含量很高,易引起内毒素休克。

  总之,通过282例患者的腹水回输,笔者认为:做好心理护理和引流过程中的各项护理是回输成功的关键。而回输过程中的观察及全面护理,防止并发症的发生,则是回输成功的保障。

  作者单位: 251700 山东滨州,滨州市中心医院

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