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2013年度执业护士儿科护理辅导:先天性心脏病概要
来源:本站原创 更新:2013/4/3 字体:

2013年执业护士儿科护理辅导:先天性心脏病概要

先天性心脏病是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的畸形,是小儿最常见的心脏病,其发生率为活产儿的 8 ‰ 左右。 病因尚未完全明确,仅约 20% 的患儿可查知病因,其中半数为母亲在妊娠早期患病毒感染,服用某些药物、接受大量放射线、患某些代谢性疾病等;其余半数为遗传因素,如家族遗传、染色体变异等。根据血流动力学改变,可将先天性心脏病分为 3 类。

1.左向右分流型(潜在发绀型)

左、右心或大血管间有异常通路和血液分流,正常情况下,体循环压力大于肺循环压力,左心室压力大于右心室压力,血液自左向右分流,氧含量低的右心血不直接进入左心,临床无发绀。 某些原因,如哭闹、患肺炎时,肺循环压力可高于体循环压力,则出现血液自右向左分流。 当病情发展严重,由于肺血管的变化,使肺循环阻力进行性增高,导致肺循环压力持续高于体循环压力,则临床出现持续发绀。 常见的有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭

2.右向左分流型(发绀型)

左、右心或大血管间有异常通路和血液分流,由于畸形的存在医.学,全 在线提供www.med126.com,血流从右向左分流,使含氧量低的右心血大量流入体循环,而出现持续重度发绀。常见的有法洛四联症、大血管错位。 法洛四联症由以下 4 种畸形联合组成:肺动脉狭窄;高位室间隔缺损;主动脉骑跨并开口于左、右两心室之上;右心室肥厚。 其中肺动脉狭窄对患儿病理生理和临床表现的影响最重要。

3.无分流型(无发绀型)

左、右心或大血管间无异常通路和血液分流,临床上不出现发绀。 常见的有肺动脉狭窄、主动脉缩窄右位心等。

先天性心脏病患儿轻者可无症状或症状轻微,重者可出现心率增快、心脏扩大、心脏杂音;活动耐力低下;活动后气促、多汗、呼吸困难、发绀、反复呼吸道感染以及代谢性酸中毒、生长发育迟缓、杵状指(趾)等。

先天性心脏病患儿常见的并发症有支气管肺炎、充血性心力衰竭、亚急性细菌性心内膜炎等,法洛四联症还可并发脑血栓、脑脓肿等。

内科治疗的目的在于维持患儿正常生活,防止并发症,使之能安全地达到手术年龄。主要是建立合理的生活制度、控制感染、对症治疗。

常见的先天性心脏病目前均能手术根治。 若分流量不大,通常于 4~6 岁进行手术较适宜。 法洛四联症患儿,绝大多数于 2 岁时进行手术,若重度发绀、肺血管发育不良,应先做姑息性分流术,2 岁时再做选择性根治手术。

近年来,对分流量小的房间隔缺损及动脉导管未闻患儿,采用心导管介入治疗法。加强孕妇的保健,特别是妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病和避免服用某些药物和接触大剂量放射线等,对预防先天性心脏病具有积极意义。


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