2013年初级护师生理学辅导知识：妊娠
妊娠是新个体产生的过程，包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长及分娩。
妊娠(pregnancy)是新个体产生的过程，包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长及分娩。
（一)受精
精子与卵子在输卵管壶腹部相遇而受精(fertilization)（见图)，精子与卵子相融后称为受精卵 （fertilized ovum)。
射入阴道内的精子进入输卵管以及与卵子相遇的过程是比较复杂的，精子的运行不完全依靠自身的运动，子宫颈、子宫、输卵管对精子的运行也都起到一定的作用。精液射入阴道后穹窿约一分钟后就变成胶冻样物质，使精液不易流出，并有暂时保护精子免受酸性阴道液破坏的作用。但是阴道内的精子绝大部分被阴道内的酶杀伤而失去活力，存活的精子随后又遇到宫颈粘液的拦截。月经中期在雌激素的作用下，宫颈粘液稀薄，其中的粘液蛋白排列成行， 有利于精子的穿行；而黄体期在孕激素的作用下，宫颈粘液粘稠，粘液蛋白卷曲，交织成网，使精子难以通过。
射精的刺激及精液中高浓度的前列腺素都可以引起子宫收缩，只有少数精子靠本身的运动加上收缩后的松驰造成宫腔内负压，把精子吸入宫腔，进入输卵管。精子在输卵管中的运行，主要受输卵管蠕动的影响。一次射精虽能排出数以亿计的精子，但最后能到达受精部位的只有15～50个医学,全 在线.提 供www.med126.com，到达时间约在性交后30～90min。 一般说来，其中只有一个获得受胎能力的精子可能与卵子相遇而受精。精子在女性生殖道内受精能力大约只能保持48小时。
精子与卵子在壶腹部相遇后，顶体外膜与精子头部的细胞膜首先融合，继之破裂，形成很多小孔，释放出顶体酶，以溶解卵子外周的放射冠及透明带，使精子得以穿过， 这一过程称为顶体反应。一个精子穿入透明带后卵子即产生一种抑制顶体酶的物 质，封锁透明带，使其他精子不能进入。精子进入卵子后立即激发卵子细胞完成第二次减数分裂，放出第二极体。精子进入卵子后其尾部迅速退化，细胞核膨大形成雄性原核，随即与雌性原核相互融合，形成一个具有46个染色体组成的受精卵。
（二) 植入
受精及受精卵的植入植入 (implantation)是囊胚通过与子宫内膜相互作用而植入子宫内膜的过程（见图12-2-8)。植入成功的关键在于囊胚与子宫内膜的同步发育与相互配合。囊胚的分化程度与到达子宫的时间必须与子宫内膜发育程度相一致。囊胚过早或过迟到达子宫叫做失同步，将使植入率明显降低，甚至不能植入。在植入过程中，囊胚不断地发出信息， 使母体能识别妊娠发生的相应变化。囊胚分泌多种激素和化学物质，如人绒毛膜促性腺激素（hCG)，它能卵巢黄体变为妊娠黄体，继续分泌妊娠需要的孕激素和雌激素。近年来发现，在受精后24小时受精卵便可产生早孕因子，它能抑制母体淋巴细胞的功能，使囊胚免遭母体排斥。 另外，囊胚还分泌CO2， CO2具有“侵蚀”子宫内膜的作用，有利于囊胚植入。在此期间，子宫内膜受到孕激素和雌激素的协同作用，可能分泌某些物质如胚激肽，激活囊胚植入。
（三)妊娠的维持及激素的调节
正常妊娠的维持有赖于丘脑下部、脑垂体、卵巢和胎盘分泌的各种激素相互配合。在受精和植入之前，子宫内膜分泌期的各种变化是妊娠的准备阶段。如果妊娠，在受精后第六天左右， 囊胚滋养层细胞开始分泌hCG刺激黄体继续分泌雌激素和孕激素，以维持妊娠的需要。胎盘形成后医,学.全,在.线www.med126.com，分泌大量的蛋白质激素和甾体激素，完全可以代替卵巢激素和垂体分泌的促性腺激素，成为妊娠的一个重要内分泌器官，对维持妊娠起着关键性作用。
