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2015年初级护师内科护理知识点:糖尿病人的治疗要点
来源:本站原创 更新:2014/8/19 字体:

2015初级护师内科护理知识点:糖尿病人的治疗要点

  糖尿病治疗强调早期治疗、长期治疗、综合治疗及治疗措施个体化的原则。目的是使血糖降到正常或接近正常的水平,纠正代谢紊乱,消除症状,防止或延缓并发症,维持良好的健康状况和劳动、学习能力,保障儿童的生长发育,延长寿命,提高生活质量,降低病死率。

  1.糖尿病教育遵守饮食计划,坚持运动疗法,改变不良生活方式,避免诱发因素;掌握口服降糖药用法和胰岛素剂量计算、注射技术,了解药物副作用;提高自我监测和自护能力,掌握血糖、尿糖的测定技术,了解糖尿病控制良好的标准;定期门诊复查,随身携带识别卡和糖果以备急用,病情变化及时就诊。

  2.饮食控制是重要的基础治疗措施,应严格、长期地执行,控制总热量、合理配餐、高纤维素、清淡饮食、戒烟酒。

  3.运动疗法进行有规律的有氧运动,活动强度以“脉率=170-年龄”为宜。

  4.血糖监测经常观察和记录血糖水平,为调整药物剂量提供依据。

  5.药物治疗

  (1)口服降糖药主要用于2型糖尿病病人用饮食治疗和运动治疗不能使病情获得良好的控制者。

  ①磺脲类:作用于胰岛B细胞表面受体,促进胰岛素的分泌,其降血糖作用有赖于尚存在相当数量的有功能的胰岛B细胞组织,亦可增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。常用药物有甲苯磺丁脲,格列本脲格列吡嗪格列齐特、格列波脲、格列喹酮格列美脲等,根据病情轻重、年龄等因素选择,老年病人宜尽量用短、中效药物,以减少低血糖的发生。

  ②双胍类:主要作用是提高外周组织(如肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用,抑制糖原异生和糖原分解,减轻胰岛素抵抗,是肥胖和超重2型糖尿病病人的第1线药物,常用二甲双胍

  ③α葡萄糖苷酶抑制剂(AGI):抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶,延缓碳水化合物的吸收,降低餐后高血糖。常用药物有阿卡波糖伏格列波糖

  ④噻唑烷二酮(TZD)类:为胰岛素增敏剂,主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗。可单独或与其他口服降糖药物或胰岛素联合使用治疗2型糖尿病医学全.在线www.med126.com,尤其是有胰岛素抵抗者。但不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。有罗格列酮、帕格列酮等。

  ⑤列奈类:能促进胰岛素分泌,主要用于控制餐后高血糖,药物有瑞格列奈、那格列奈等。

  (2)胰岛素主要用于1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏性和乳酸性酸中毒伴高血糖,合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中等,存在伴发病需外科治疗的围手术期、妊娠和分娩时;2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者,全胰腺切除引起的继发糖尿病等。

  胰岛素按起效作用快慢和维持作用的时间分为速(短)效、中效、和慢(长)三类。普通胰岛素是常用的速效胰岛素,可静脉或皮下注射,中效胰岛素(低精蛋白质胰岛素、胰岛素混悬液)和长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素锌悬液)仅供皮下注射,严禁静脉注射。无论哪一种类型糖尿病,胰岛素治疗应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行,并按病人反应情况和治疗需要做适当调整。2型糖尿病病人,可选用中效胰岛素,1型糖尿病一般选用短效胰岛素。

  6.糖尿病酮症酸中毒的治疗补液是关键的首要措施,开始2小时保证输入1000~2000ml,第一个24小时输入总量约4000~6000ml或更多;使用小剂量胰岛素(每小时、每千克体重01u胰岛素加入生理盐水中)静脉滴注,尿酮体消失后,根据病情调节胰岛素剂量或改为胰岛素皮下注射;同时纠正电解质及酸碱平衡失调,处理诱发因素和防治并发症。

  7.高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗先用等渗溶液,同时应用小剂量胰岛素治疗,如治疗前已有休克,宜先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克。

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