新生儿缺氧缺血性脑病护理-2014年执业护士儿科辅导资料

　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及再灌注损伤、Ca2+内流、及其他各种炎性介质和细胞因子的细胞毒和血管毒性作用。所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。

　　[诊断要点]

　　一、病史

　　1.围生期窒息史，尤其是重度窒息（Apgar评分1分钟<3分，5分钟<6分)。

　　2.多于生后12小时内出现神经系统症状，如意识障碍，肌张力改变、神经反射减低及惊厥等。

　　3.严重先天畸形除外。

　　二、临床表现

　　1.轻度：过度兴奋，肌张力正常，原始反射正常，无惊厥，前囟张力正常。

　　2.中度：嗜睡，肌张力低下，原始反射减弱，常出现惊厥，前囟张力增高，可有中枢性呼吸衰竭。

　　3.重度：昏迷、肌张力严重低下医学.全在.线www.med126.com，原始反射消失，多有频繁惊厥，前囟饱满、膨隆，常出现中枢性呼吸衰竭，瞳孔不等大，光反射消失。

　　三、辅助检查

　　1.血CPK-BB（磷酸肌酸激酶的脑型同功酶)：活性显著增高，是早期诊断指标之一，对严重程度和预后判断有帮助。

　　2.头部CT检查：轻度：区域性局部密度减低呈斑点状，分布在两个脑叶。中度：区域性密度减低分布超过两个脑叶以上，呈弥漫状。重度：全大脑半球普遍密度减低，灰白质界限消失，侧脑室变窄。头部CT分度对早产儿不适用。

　　3.头颅B超：可发现脑实质局灶或广泛的缺血性改变，如脑水肿，脑室周围的白质软化等。

　　4.脑电图：严重异常时包括阵发性爆发抑制、等电位或低电压伴随短促（<2分钟)或重复（>5次/小时)的惊厥电活动，提示预后不良、存活者中大多出现脑瘫、发育迟滞和癫痫。

　　5.核磁共振（MRl)、阳离子发射断层照像（PET)、单光子发射断层扫描（SPECY)等更具检测价值，尤其对脑血流及脑代谢率的检测。

　　6.新生儿行为神经测定（NBNA)：对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)预后判断特异性和敏感性，临床上可常规进行。

　　[治疗原则]

　　一、维持有效通气，避免低氧血症和高碳酸血症，使血氧分压在50-70毫米汞柱以上，在血氧分压40毫米汞柱时，但二氧化碳分压不可太低。当血氧分压超过50毫米汞柱时，可采用机械通气。

　　二、支持治疗

　　2.防止低血糖：葡萄糖用量一般用6-8mg／公斤/分钟，必要时可增至12-14mg／公斤/分钟，但不超14mg／公斤/分钟，同时监测血糖，过高或过低时随时调整。

　　3.纠正酸中毒：根据血PH值及血气分析进行。

　　4.维持血压稳定，保证组织灌注。可用扩溶剂如血浆、全血、白蛋白等。

　　三、控制惊厥

　　有惊厥时，可用苯巴比妥1、安定医学.全在.线www.med126.com、氯硝基安定。在使用机械通气或患儿通气状态良好时，轻微、短暂的惊厥可不使用止惊药物。

　　四、防治脑水肿

　　1.有颅内压增高或频繁惊厥时，可用速尿、甘露醇

　　2.糖皮质激素是否应用，目前意见不一，多数主张在病的极期配合脱水药应用。

　　五、对病情严重、重度昏迷的患儿，可静脉注射钠络酮0.01-0.03毫克/公斤/日，疗程2周左右。高压氧舱治疗，十天一疗程，可重复进行。恢复期使用胞二磷胆碱0.125克/日静滴，脑活素2-5ml／日静滴，其他如丹参、川芎嗪等药物亦有一定疗效。

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