中级主管护师《答疑周刊》2016年第16期

【内科护理学】

【学员提问】急性心肌梗死与心绞痛的主要区别是疼痛部位不同还是疼痛持续的时间不同？

【答案】从疼痛持续时间更容易鉴别。

急性心肌梗塞和心绞痛的治疗、并发症及预后不同，其鉴别亦很重要。现从以下6方面鉴别：

1、疼痛

心绞痛呈憋闷或压迫感，常有明显的诱因，疼痛时限3～5分钟，很少超过15分钟；而急性心肌梗塞的疼痛更剧烈，亦称压榨性痛，无明显诱因，疼痛时限在20～30分钟以上，常数小时至数日。心绞痛对硝酸甘油效果明显而急性心肌梗塞对硝酸甘油效果不明显。

2、休克

心绞痛患者无休克表现，而急性心肌梗塞发作时常伴有休克。

3、左心衰竭

心绞痛患者无心衰表现，而急性心肌梗塞患者可发生左心衰竭。

4、血压

心绞痛患者血压无改变或略升高，急性心肌梗塞患者常伴有血压降低。

5、心肌坏死表现

心绞痛患者无心肌坏死表现，而急性心肌梗塞患者可有心肌坏死表现如体温升高、白细胞增高、血沉加快、血清酶升高、心包摩擦音等。

6、心电图

95%以上的心绞痛患者可呈现缺血性改变，即在Q波为主的导联中，ST段水平型压低和T波倒置。而急性心肌梗塞心电图呈持续改变有演变经过。

【外科护理学】

【学员提问】如果在一道题里判断烧伤面积？

【答案】：根据题干给的信息——烧伤部位去判断。

成人、小儿体表面积中国九分法

【妇科护理学】

【学员提问】高危妊娠胎儿监护有什么考点，我总是容易混淆？

【解析】正常胎心率为120～160次/分。

B超检查不仅能显示胎儿数目、胎位、有无胎心搏动以及胎盘位置，而且能测量胎头的双顶径、胸径、腹径以估计孕龄及预产期，还可估计胎儿体重、有无胎儿体表畸形、胎盘成熟度等。

使用胎心电子监护仪时一般采用胎心率与子宫收缩频率同步描记。

胎儿心电图监测 是通过置电极于母体腹壁或胎儿体表记录胎儿心脏活动的电位变化及其在心脏传导过程的图形。可及早诊断胎儿宫内缺氧及先天性心脏病。

羊膜镜检查 即在胎膜完整时插入子宫颈管观察羊膜及羊水情况。在妊娠晚期或分娩期应用羊膜镜观察羊水的性状、量及颜色，可以早期发现胎儿缺氧，达到监护胎儿的目的。

【儿科护理学】

【学员提问】为什么不选择D？

2岁小儿，至今不能独走，体检见剪刀步，膝腱反射亢进，双侧Babinski征阳性，诊断为脑性瘫痪，请判断其类型是

A.强直型

B.手足徐动型

C.痉挛型

D.共济失调型

E.混合型

【解析】正确答案C。痉挛型瘫痪表现多为双侧性，表现为肌张力增高，尤以下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样，足跟，足尖着地、上肢屈曲内收。轻症两手动作不灵敏，步态不稳。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。

对比记忆！

共济失调型——病变主要在小脑。表现为步态不稳，快变轮换的动作差，肌张力低下，指鼻实验阳性等。

痉挛型瘫痪——婴幼儿时期即出现症状。病变主要在锥体束，表现多为双侧性，表现为肌张力增高，尤以下肢最明显，抱起时，两腿交叉成剪刀样（题干描述相符)，足跟，足尖着地、上肢屈曲内收。轻症两手动作不灵敏，步态不稳。瘫痪形式可有四肢瘫、偏瘫、截瘫和单瘫。

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