护士资格考试《答疑周刊》2017年第12期

问题索引：

1.【问题】如何判断脱水情况？

2.【问题】食管癌最常见的转移途径是？

3.【问题】宫颈炎和阴道炎怎么区分？

4.【问题】肺部正常叩诊音有哪些？

5.【问题】IgA、IgM、IgG分别在什么情况下升高？

具体解答:

1.【问题】如何判断脱水情况？

2.【问题】食管癌最常见的转移途径是？

食管癌大多数为鳞状上皮癌，好发于食管中段，癌在黏膜下向食管全周及上、下扩散，同时也向肌层浸润，并侵及邻近组织，肿瘤扩散转移主要为淋巴途径。

3.【问题】宫颈炎和阴道炎怎么区分？

一、宫颈炎临床表现

1.急性宫颈炎

大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，引导分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。

2.慢性宫颈炎

多无症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。

二、阴道炎分类及表现

1.细菌性阴道病

10%～40%患者无临床症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物特点为灰白色，均匀一致，稀薄，长黏附于阴道壁，容易将分泌物从阴道壁拭去。

2.念珠菌性阴道炎

（1)外阴瘙痒、灼痛、性交痛。

（2)尿频、尿痛。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。

（3)特征分泌物：白色稠厚呈凝乳或豆渣样。

（4)外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕。

（5)阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物。

3.滴虫性阴道炎

（1)阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。

（2)外阴瘙痒部位:阴道口和外阴。

（3)若合并尿道感染：尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。

（4)不孕：阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响其在阴道内存活。

（5)检查见：阴道粘黏膜充血，散在出血斑点，“草莓样”宫颈后穹隆多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道黏膜无异常改变。

4.【问题】肺部正常叩诊音有哪些？

肺部正常叩诊音：①清音：是正常肺部叩诊音。正常成人前胸自肺尖至第5～6肋间隙为肺清音区（左侧第3～4肋间隙近心脏处叩诊音稍浊)，背部两侧从肩胛上区到第9～11肋下缘皆为清音。②浊音：为肺部与实质性脏器（心、肝)相重叠部分的叩诊音。右前胸第5～6肋间隙以下为肝浊音区。③鼓音：左前胸第5、6肋间隙以下为胃泡鼓音区。

5.【问题】IgA、IgM、IgG的意义？

IgA在正常人血清中的含量仅次于IgG，占血清免疫球蛋白含量的10～20%。从结构来看，IgA有单体、双体、三体及多聚体之分。按其免疫功能又分为血清型及分泌型两种。血清型IgA存在于血清中，其含量占总IgA的85%左右。血清型IgA虽有IgG和IgM的某些功能，但在血清中并不显示重要的免疫功能。分泌型IgA存在于分泌液中，如唾液、泪液、初乳、鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。分泌型IgA是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体。故又称粘膜局部抗体。IgA不能通过胎盘。新生儿血清中无IgA抗体，但可从母乳中获得分泌型IgA。新生儿出生4～6个月后，血中可出现IgA，以后逐渐升高，到青少年期达到高峰。

IgG是免疫球蛋白G，是血清主要的抗体成分，约占血清Ig的75%。其中40～50%分布于血清中，其余分布在组织中。IgG是唯一可以通过胎盘的免疫球蛋白。IgG的功能作用主要在机体免疫中起保护作用，大多数抗菌、抗病毒；应对麻疹、甲型肝炎等，能有效地预防相应的感染性疾病。其指标对于诊断某些疾病具有意义。
IgM抗体的测定，对某些传染病如甲型肝炎有较高的临床诊断价值。

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