中级主管护师：《答疑周刊》2018年第11期
1.【问题】热型有哪些类型及其特征是什么？
【解答】常见的发热热型有稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。
（1)稽留热的典型症状：体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。
（2)弛张热的典型症状：体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
（3)间歇热的典型症状：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。
（4)不规则热的典型症状：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。
2.【问题】为什么纵膈突然移位会导致心脏骤停呢？
【解答】纵膈位于两侧胸膜腔之间，前为胸骨，后为脊柱，上界为胸廓上口，与颈部器管和筋膜相连，下界为膈肌，经膈的裂孔与腹膜后隙相通，纵膈位居左，右胸膜腔之间，在正常情况下，其位置基本固定，当一侧发生病变时，可导致胸膜压力不平衡，使纵膈向一侧移位或摆动，引起呼吸和循环障碍，使心脏、气管、神经等器官功能失调，纵膈移位是由于胸腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。纵膈移位会造成血液回流受阻，加重循环功能障碍。纵膈移位和摆动，心脏也随之移位和摆动，可牵扯上下腔静脉与心脏交界处，发生往返屈折而影响静脉血回心，严重时常使血压下降。开胸后肺萎陷，肺内循环阻力增加，在缺氧和二氧化碳蓄积的条件下，肺小血管可发生痉挛，使肺循环阻力及肺动脉压增加，这种情况一方面可能使右心充盈不足，另一方面也增加右心排血的困难，因而中心静脉压和右心房压可能有不同程度的升高，而右心排血量和肺循环血量则可减少。故纵膈突然移位会导致心脏骤停。
【解答】最大的区别是疼痛的特点，可以从此处进行区分。胎盘早剥临床表现胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。
1.根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：
（1)轻型 以外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状是阴道大量流血，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血程度与出血量成正比。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛。
（2)重型 以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的1/2，胎儿多因缺氧死亡。
2.前置胎盘临床表现及分类妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。阴道流血时间的早晚、反复发作的次数、流血量的多少与前置胎盘的类型有关。
（1)完全性前置胎盘 子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖，又称中央性前置胎盘。初次出血早，约在妊娠28周，反复出血次数频繁，量较多，有时一次大量阴道流血即可使病人陷入休克状态。
（2)部分性前置胎盘 子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间。
（3)边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。初次出血发生较晚，多于妊娠37～40周或临产后，量较少。由于反复多次大量阴道流血，病人可出现贫血，贫血程度与出血量呈成正比，出血严重者可发生休克，还可导致胎儿缺氧、宫内窘迫，甚至死亡。前置胎盘常合并胎位异常、胎先露下降受阻；分娩时易出现宫颈撕裂或胎盘绒毛植入到子宫肌层等发生产后大出血。胎盘剥离面靠近子宫颈口，容易发生产褥感染。
4.【问题】新生儿溶血症的发病机制是什么？
【解答】新生儿溶血症，是指因母、婴血型不合而引起的同族免疫性溶血，使胎儿在宫内或生后发生大量红血球破坏，出现一系列溶血性贫血、黄疸以及其它多种临床表现的疾病。在我国以ABO血型不合者占多数，Rh血型不合者较少，其他如MN、Kell血型系统等少见。
发病机制：胎儿由父亲方面遗传来的显性抗原恰为母亲所缺少，胎儿血因某种原因进入母体，母体产生相应的IgM抗体，当胎儿血再次进入母体，母体发生次发免疫反应，产生大量IgG抗体，通过胎盘进入胎儿，使胎儿、新生儿发生溶血。只要0.1～0.2ml的胎儿红细胞进入母体循环就足以使母亲致敏。
5.【问题】阿普加评分表是如何进行评分的？
【解答】新生儿阿普加评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。
8～10分属正常新生儿；
4～7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；
0～3分缺氧严重为重度窒息，需紧急抢救。缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
一分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况，5分钟及以后评分则反映复苏效果，与预后关系密切。
阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序为皮肤颜色-呼吸-肌张力-反射-心率。复苏有效顺序为心率-反射-皮肤颜色-呼吸-肌张力。肌张力恢复越快，预后越好。
这五项分别用0、1、2分来表示，五项总分最高为10分。
1、皮肤的颜色：全身皮肤粉红为2分，躯干粉红，四肢青紫为1分，全身青紫或苍白为0分。
2、心率：心跳频率大于每分钟100次为2分，小于每分钟100次为1分，没有心率为0分。
3、对刺激的反应：用手弹婴儿足底或插鼻管后，婴儿出现啼哭，打喷嚏或咳嗽为2分，只有皱眉等轻微反应为1分，无任何反应为0分。
4、四肢肌张力：若四肢动作活跃为2分，四肢略屈曲为1分，四肢松弛为0分。
5、呼吸：呼吸均匀、哭声响亮为2，呼吸缓慢而不规则或者哭声微弱为1分，无呼吸为0分。
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