中级主管护师：《答疑周刊》2018年第34期

1.【问题】肺部不同听诊音都见于什么疾病？

【解答】支气管呼吸音：为呼吸气流在声门、气管或主气管形成湍流所产生的声音，如同将舌抬起经口呼气所发出的“ha”的声音。支气管呼吸音调高，音响强。吸气呼气相比，呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。

肺泡呼吸音：为呼吸气流在细支气管和肺泡内进出所致。吸气时气流经支气管进入肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。肺泡呼吸音很像上齿轻咬下唇吸气时所发出的“fu”的声音，为一种柔软吹风样性质，音调较低，音响较弱。吸呼气相比，吸气音比呼气音间响强、音调较高且时间较长。正常人胸部除支气管呼吸音部位和支气管肺泡呼吸部位外其余部位均闻及肺泡呼吸音。

低调干啰音：又称鼾音。音调低，其基音频率约为100～200Hz，如熟睡中鼾音，多发生在气管或主支气管。
粗湿啰音：又称为大水泡音。发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器也可听到，谓之痰鸣。

中湿啰音：又能称为中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气管炎或支气管肺炎等。

细湿啰音：又称为小水泡音。发生于小支气管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗死等。

2.【问题】呕血与咯血可以从哪几点加以区别？做题的时候老是区分不清楚。

【解答】呕血与咯血可以从以下几点加以区别：

（1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

（2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

（3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

（4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

（5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

（6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

（7)大便检查：呕血患者常拉柏油（黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

3.【问题】老师，能否帮助总结下各个心脏瓣膜病的鉴别？

【解答】各心脏瓣膜病的主要鉴别：

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