2018护士考试儿科护理重点-小儿体格生长常用指标及意义
小儿体格生长常用指标及意义
(1)体重
体重为各器官、组织及体液的总重量，是反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。
新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别(男较女重)及母亲健康状况有关。出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%～9%(生理性体重下降)，约在出生后3～4日达到最低点，以后逐渐回升，常于7～10日恢复到出生时的水平。
小儿年龄越小，体重增长越快。出生后第1个月可增长1000～1500g;3个月时体重约为出生时的2倍(6kg)，1岁时体重约为出生时的3倍(9kg)，2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)，2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2kg。进入青春期后体格生长复又加快，体重猛增，呈现第2个生长高峰。
为便于日常应用，可按以下公式粗略估计小儿体重：
1～6月：体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄×0.7(kg)
7～12月：体重(kg)=6(kg)+月龄×0.25(kg)
2岁～12岁：体重(kg)=年龄×2+7或8(kg)
(2)身长(高)
身长(高)指从头顶到足底的全身长度。3岁以下仰卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。卧位与立位测量值约相差1～2cm。身长的增长规律与体重增长相似，年龄越小增长越快，也出现婴儿期和青春期2个生长高峰。
2～12岁身长(高)的估算公式为：身高(cm)=年龄(岁)×6+77(cm)。
身长(高)包括头、躯干(脊柱)和下肢的长度。这3部分的增长速度并不一致。生后第1年头部生长最快。躯干次之，而青春期身高增长则以下肢为主，故小儿各期头、躯干和下肢所占身长(高)的比例不同。某些疾病可使身体各部分比例失常，因此需要分别测量上部量(从头顶至耻骨联合上缘)及下部量(从耻骨联合上缘到足底)以进行比较，帮助判断。出生时上部量>下部量，中点在脐上;随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下;6岁时在脐与耻骨联合上缘之间;12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。
(3)坐高
由头顶至坐骨结节的长度称坐高.3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降，由出生时的67%降至14岁时的53%。此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。
(4)头围
经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度称为头围，与脑的发育密切相关。胎儿时期脑发育最快，故出生时头围相对较大，约33～34cm。头围在1岁以内增长较快，前3个月和后9个月都约增长6cm，故1岁时为46cm。1岁以后头围增长明显减慢，2岁时为48cm，5岁时为50cm，15岁时54～58cm(接近成人头围)。头围测量在2岁前最有价值。较小的头围(<(-Ⅹ)-2SD)常提示脑发育不良;头围增长过快则提示脑积水。
(5)胸围
沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。出生时胸围比头围小1～2cm，约32cm。1岁时头围、胸围相等，以后则胸围超过头围，头围和胸围的增长曲线形成交叉。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。
(6)腹围
平脐(婴儿以剑突与脐之间的中点)水平绕腹1周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病，如有腹水时，需测腹围
(7)上臂围
沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估小儿营养状况。生后第1年内上臂围增长迅速，尤以前半年为快。1～5岁期间增长缓慢。在测量体重、身高不方便的地区，可测量上臂围以普查<5岁小儿的营养状况。评估标准为：>13.5cm为营养良好;12.5～13.5cm为营养中等;<12.5cm为营养不良。
(8)囟门
前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙，其对边中点连线长度在出生时约1.5～2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，1～1.5岁时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形;前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等;前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等疾病，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。后囟为顶骨与枕骨边缘形成的三角形间隙，出生时即已很小或已闭合，最迟约于生后6～8周闭合。
(9)牙齿
牙齿的发育与骨骼发育有一定的关系。人一生有两副牙齿，即乳牙(共20个)和恒牙(共32个)。出生时在颌骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10个月乳牙开始萌出，最晚2.5岁出齐20颗乳牙。恒牙的骨化从新生儿时开始，6岁左右开始出第1颗恒牙即第1磨牙，12岁萌出第二恒磨牙，17～18岁萌出第三恒磨牙(智齿)。
出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应：较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21-三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。
