护士执业资格考试《答疑周刊》2019年第6期

1.【问题】患者，男性，8小时前剧烈咳嗽时，右侧腹股沟斜疝嵌顿。护士如果观察到下列哪项说明疝发生绞窄，应做好急诊手术前准备A.疝块增大，不能回纳B.腹胀明显、恶心、呕吐C.疝块紧张发硬，有触痛D.阵发性腹痛伴停止排便、排气E.局部有压痛，肌紧张
 
【正确答案】E局部有压痛、肌紧张为腹膜刺激征表现，提示疝内容物已有炎性渗出刺激腹膜，很可能为嵌顿造成的缺血坏死。

【学员问题】老师，腹外疝什么情况需要做手术？

【解答】腹外疝发生嵌顿，绞窄的时候需要做好急诊手术的准备，患者局部有压痛、肌紧张为腹膜刺激征的表现，提示疝内容物已有炎性渗出刺激腹膜，很可能为嵌顿造成的缺血坏死。

2.【问题】患儿，男，6岁。不慎被热水烧伤双手，双前臂及面部，局部红肿明显，有大小不一的水疱形成。该患儿烧伤面积为A.20% B.23% C.26% D.29% E.31%

【正确答案】A

做受伤面积计算的题目是一定要看清楚患者是成人还是小儿。

此题患儿烧伤面积为：面部3十(12-6)十双手5十双前臂6 = 20。

【学员问题】老师，儿童与成人烧伤面积的计算有哪些是不同的，哪些是相同的？

【解答】

如上表格所示可以看出，头部和双下肢算法和成人不同，躯干和双上肢与成人是相同算法。

3.【问题】患者男，39岁，50Kg，仓库管理员。一次救火的过程中造成全身大面积烧伤。头、面、颈部表面呈红斑状、干燥，烧灼感，双下肢、腹部和会阴部红肿明显，见大小不一的水疱形成，医嘱补液治疗，护士计算该患者第一个24小时需补胶体液的量是A.1500ml B.2250ml C.3500ml D.4500ml E.6500ml
 
【正确答案】B该患者烧伤面积共计60%（双下肢46+腹部13+会阴1，头、面、颈部表面呈红斑状，为Ⅰ度烧伤不计算烧伤面积)。第一个24小时补液总量为：60×50×1.5+2000=6500ml，其中胶体液为：60×50×0.75=2250ml，电解质液为：60×50×0.75=2250ml，水分为2000ml.
 
【学员问题】老师，烧伤补液量如何计算？

【解答】我国常用的烧伤补液量计算公式：伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积（Ⅱ～Ⅲ度)补液1.5ml（小儿1.8ml，婴儿2ml)计算，即第一个24小时补液量=体重（kg)×烧伤面积（%)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。电解质溶液和胶体溶液的比例一般为2：1，深度烧伤为1：1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各0.75ml.第一个24小时补液总量为：60×50×1.5+2000=6500ml，其中胶体液为：60×50×0.75=2250ml，电解质液为：60×50×0.75=2250ml，水分为2000ml.

4.【问题】患者，女性，25岁。晨醒后脉率98次/分，血压120/72mmHg，护士为其计算的基础代谢率为A.22% B.25% C.30% D.35% E.45%
 
【正确答案】D
 
【答案解析】BMR%=48+98-111=35%.
 
【学员问题】老师，基础代谢率怎么计算？

【解答】基础代谢率一般使用公式计算，BMR简易计算公式：BMR%=脉压+脉率-111.其中脉压=收缩压和舒张压之差。

5.【问题】患者，男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了A、吻合口梗阻B、倾倒综合征C、十二指肠残端破裂D、急性输入襻梗阻E、输出襻梗阻
 
【正确答案】 D
 
【答案解析】 急性输入襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解。根据患者的临床症状，应是并发了急性输入襻梗阻。

【学员问题】老师，毕Ⅱ式胃大部切除术后梗阻分为几类？

【解答】毕Ⅱ式胃大部切除术后梗阻分为输入袢梗阻、吻合口梗阻、输出袢梗阻三类。

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