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病理学理论与实验教学-实验指导:第十一章 生殖系统和乳腺疾病
来源:南华大学资源网 更新:2013/9/10 字体:

第十www.med126.com一章 生殖系统和乳腺疾病

实验目的

1.掌握子宫颈癌,各型乳腺癌的病变、扩散及临床病理联系。

2.掌握葡萄胎、侵袭性葡萄胎绒毛膜上皮癌的病变及临床病理联系。

3.熟悉常见卵巢肿瘤前列腺癌的病变与临床病理联系。

实验内容

本科实验内容

专科实验内容

一、大体标本  

1.子宫颈鳞状细胞癌

2.葡萄胎 

3.恶性葡萄胎

4.绒毛膜上皮癌 

5.乳腺癌 

6.卵巢乳头状囊腺瘤

7.卵巢粘液性囊腺瘤

8.卵巢粘液性囊腺癌

9.畸胎瘤 

10.子宫平滑肌瘤

11.子宫内膜息肉

12.精原细胞瘤  

13.输卵管积水  

14.前列腺癌 

15.阴茎癌

16.尖锐湿 

二、幻灯片及组织切片

  1.子宫颈鳞癌(浸润癌)

  2.葡萄胎

  3.绒毛膜上皮癌

  4.卵泡膜细胞——颗粒细胞瘤

5.卵巢粘液性囊腺瘤

  6.宫颈原位癌

  7.纤维囊性乳腺病  

  8.乳腺浸润性导管癌

  9.乳腺导管内原位癌

  10.前列腺癌 

三、临床病理讨论(十二)

一、大体标本  

 1.子宫颈鳞状细胞癌 

 2.葡萄胎  

 3.恶性葡萄胎 

 4.绒毛膜上皮癌  

 5.乳腺癌  

 6.卵巢乳头状囊腺瘤 

 7.卵巢粘液性囊腺窟 

 8.卵巢粘液性囊腺癌 

 9.畸胎瘤  

 10.子宫平滑肌瘤 

 11.子宫内膜息肉 

 12.精原细胞瘤    

 13.输卵管积水

 14.前列腺癌 

 15.阴茎癌 

 16.尖锐湿疣  

 二、幻灯片及组织切片

 1.子宫颈鳞癌(浸润癌)

 2.葡萄胎  

 3.绒毛膜上皮癌  

 4.乳腺浸润性导管癌 

三、临床病理讨论(十二)

一、大体标本

  见上表。

二、组织切片  

1.子宫颈浸润性鳞状细胞癌(invasivesquamous cell carcinoma Of cervix)127

  (1)切片组织取自子宫切除标本。大体见缺口处表面为宫颈粘膜上皮,其下大片深  染、质密处为癌组织。

  (2)低倍镜观察:宫颈外口鳞状上皮增生、上皮下有不规则的癌巢浸润。

  (3)癌巢主要由分化较好的鳞状细胞组成,细胞为梭形或多边形,胞浆淡染,核圆形  或椭圆形,淡染,空泡状,核大小不一,可见核分裂。

  (4)癌巢大小,形状不一,大部分癌巢中央可见角化物质,间质中有淋巴细胞浸润。

  (5)思考题:该例大体分型属哪型?组织学属鳞癌的哪一级?

  2.葡萄胎(hydatidiformmole)130

  (1)切片取自刮宫的葡萄胎组织。大体观察:为散在不规则的组织,淡蓝色的为葡萄胎组织,淡红色的为变性、坏死组织和血凝块。

  (2)低倍镜观察:‘绒毛体积显著增大,间质水肿,血管减少或消失.绒毛表面滋养层细胞灶性增生,细胞多层,染色较深。

  (3)思考题:根据切片中的病变,分析临床可出现哪些表现?

  3.绒毛膜癌(choriocarcinoma)132

  (1)切片取自绒毛膜癌患者的子宫切除标本。大体观察:淡红色较一致的一侧为子宫肌壁,鲜红与淡蓝色混杂处为癌组织。

  (2)低倍镜观察:在血块、坏死组织及肌层中有成堆的癌细胞(即具有异型性的滋养叶细胞),癌细胞呈团、片状捧列,癌细胞间无血管和间质,没有绒毛结构,可见癌细胞侵犯肌层。

  (3)高倍镜观察:癌细胞有两种:一种为似细胞滋养层细胞,细胞体积大,形状不一,胞浆较丰富,核呈空泡状,核膜厚,核仁明显,核内染色质增粗,巨核、怪核和核分裂像易见;另一种为似合体滋养层细胞,细胞融合成片,形态不规则,胞浆红,核深染,有的为多核。

  (4)思考题:绒癌与葡萄胎、恶性葡萄胎有何区别?

  4.卵泡膜细胞——颗粒细胞瘤(thecoma-granulosacell tumors)134

  (1)切片组织取自卵巢肿瘤切除标本。  

  (2)低倍镜观察:瘤组织主要由分化好的颗粒细胞及卵泡膜细胞组成部分巢内以颗  粒细胞为主,部分巢内以卵泡膜细胞为主,瘤细胞被纤维间质分隔成大小不等的巢状或条索状。

  (3)高倍镜观察:颗粒细胞为多边形,胞浆少,红染,核圆形或椭圆形,核染色质细,核膜清楚,有的核内可见纵形的沟纹(核沟),瘤细胞多排列呈小梁状,部分瘤细胞排列成菊  形团块,菊形团中央有一小圆腔,其中可见均质红染物质(call  Exrrer小体)。卵泡膜细胞呈梭形,胞界较清楚,核梭形,瘤细胞呈束状排列.部分卵泡膜细胞向间质内移行,形成纤维母细胞。

  (4)思考题:根据肿瘤组织的结构和功能,推想可出现哪些临床表现?

  5.卵巢粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma of ovary)135

  (1)切片组织取自卵巢切除标本。大体观察,肿瘤组织见有多个大小不等的囊腔。

  (2)低倍镜观察:囊腔为结缔组织所间隔)囊壁被覆单层高柱状上皮,胞核位于基底部,胞浆空虚透明。

  (3)部分囊腔被覆上皮增生,层次增多,细胞核呈杆状,位置上移,有的瘤细胞呈乳头状增生向囊内突出。

  (4)部分囊腔内含有红染蛋白液体。

  (5)思考题:怎样区别粘液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤?

  6.宫颈原位癌(carcinoma insitu Of cervix)138

  (1)低倍镜观察:部分区域上皮全层为癌细胞取代,但癌细胞仅限于上皮层内,基底膜完整。

  (2)高倍镜观察:细胞生长活跃、密集,排列紊乱层次不清,失去极性,细胞大小、形态不一,呈圆形、椭圆形、梭形,且染色深浅不一,核大小不一。细胞间桥及胞界不清,核分裂像较易见到。注意本切片可看到原位癌累及腺体的现象。

  (3)间质血管充血,淋巴细胞、中性白细胞浸润。

  7.乳腺纤维囊性变仕ibrocystiechange of the breast)139

  (1)低倍镜观察:乳腺小叶腺泡数目增多,偶见腺腔扩大和腔内钙化现象;小导管扩张呈囊状,伴有大汗腺化生;间质可见大量纤维增生。

  (2)高倍镜观察:导管上皮为立方或柱状,大的囊肿被覆上皮可能扁平或萎缩消失。偶见上皮轻度增生形成小乳头。囊肿上皮常常呈大汗腺化生,细胞体积较大,多角形,胞浆丰富,嗜酸性,可见顶浆分泌。

8.乳腺浸润性导管癌140

(1)切片组织取自乳房切除标本。大体观察:隆起一侧为正常皮肤及皮下组织,深染 部分为癌组织。

  (2)低倍镜观察;正常皮肤下可见大片乳癌组织,正常乳腺结构已遭破坏.癌组织与正常组织交界处有少量残存乳腺小叶。

  (3)癌细胞为多边形或梭形,核圆形或棒状,深染,癌细胞呈不规则的条索或片状排   列。一些癌巢中间细胞坏死液化连接成网状,少数癌组织呈腺管状(导管癌结构),间质为 大量纤维组织,并显玻变,间质中有淋巴细胞浸润。

  (4)邻近脂肪组织内可见癌细胞浸润。

  (5)思考题:乳腺癌最常见转移部位在何处?

  9.乳腺导管内原位癌(intraductalcarcinoma in stiu Of the breast)142

  (1)低倍镜观察:乳腺导管结构破坏,被癌组织占据,但管壁基底膜完整,间质内无癌 细胞侵润。

  (2)高倍镜观察:癌细胞多层排列,形状不一,呈梭形、圆形或不规则形,异型性明显。

10.前列腺癌(carcinoma Of the prostate)148

  (1)低倍镜观察:前列腺正常结构破坏,被癌组织取代。癌细胞排列成腺体状,乳头 状、囊状、筛网状。腺体大小不一,形状不规则,细胞层次增多。可见癌细胞侵犯被膜或神经。

  (2)高倍镜观察:癌细胞多层排列,细胞异型性明显,体积大,核大,核深染或空泡状。

三、临床病理讨论(十二)

  (一)病历摘要

  患者女性,23岁。

  主诉:葡萄胎后一年半,痛性血尿二天。

  现病史:1998年因葡萄胎刮宫二次,血及尿中HCG水平测定(-)。1999年9月阴道流血27天,HCG水平测定(+)。10月19日有痛性血尿。10月22日入院行手术切除子宫,病检诊断为绒癌。术后第五天出现高烧,腹胀,白细胞下降。切开后穹隆流出300ml血性液体,后引流出1300ml。

  即往史:无特殊。

  体检:体温为弛张热,P:140次/分,R:40次/分,BP:60/40mmHg,精神恍惚,肺有湿性罗音,心脏无异常,腹胀,四肢浮肿。实验室检查:WBC:3.6×109/L,RBC:1.35×1012/L。

  (二)尸解所见:

   死者发育正常,营养一般.主要脏器改变如下:

   肺:可见散在分布暗红色病灶,结节状,大小不等,,切面暗红色,病灶中央有灰白色小区,边缘较清会计资格晰。镜下:病灶中有出血坏死,其中可见到滋养叶上皮细胞样癌细胞,少数血管内亦可见到瘤组织(瘤栓).

  膀胱、输尿管;膀胱三角中央有一龙眼大之肿物,切面暗红色,镜下可见与肺相同的病灶,输尿管距膀胱入口处有一穿孔。腹腔脏器有粘连,尤以膀胱周围为甚。未见子宫及卵巢(已手术切除)。

复习思考题  

1.试述本例病变的发生发展及病理形态特点。

2.本例可能的死亡原因是什么?

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