第八章 肺栓塞

一、实习要求

1、掌握肺栓塞常见临床特点，诊断和鉴别诊断，常见的危险因素。

2、掌握肺栓塞的治疗原则。

3、熟悉肺栓塞胸部影像学改变。

1、 熟悉肺栓塞D二聚体、心电图改变。

二、实习学时：4学时

三、实习准备：

肺栓塞病历1份，肺栓塞与其他胸部疾病的X线胸片、胸CT等。

四、病史询问要点：

起病急缓，年龄特点，呼吸系统症状(咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难)，基础疾病状况。

五、体格检查要点：

体重情况，浅表淋巴结肿大，双肺视触叩听情况，呼吸衰竭状况，右心衰竭情况，并发感染或气胸等。

六、步骤、讨论

1、同学询问病史、体格检查，老www.med126.com/shouyi/师提供实验室检查结果(血常规、动脉血医学三基气、心电图、X线胸片和胸部CT)。

2、同学报告病历摘要，提出临床特点。

3．诊断、鉴别诊断

①是否为肺栓塞？

肺栓塞临床表现与急性心肌梗塞、主动脉夹层等鉴别：心电图、D-二聚体、X线胸片、胸部CT改变，特别是增强CT扫描、肺动脉造影。

②为确诊肺栓塞须进行哪些检查？

③肺栓塞的分型

4、治疗：

①治疗原则是什么？(抗凝治疗？溶栓治疗？)

②肝素治疗过程中主要的副作用是什么？

③抗凝治疗和溶栓治疗的适应症和禁忌症分别是什么？

七、复习题

1、肺栓塞诊断的主要依据是什么？

2、肺栓塞诊断需要哪些辅助检查？

3、肺栓塞常见于什么病人？