第十一章 胸膜疾病

一、实习要求

1、掌握胸腔积液、气胸的临床表现特点，诊断和鉴别诊断。

2、掌握胸腔积液、气胸的治疗原则。

3、了解胸腔积液、气胸的分类

二、实习学时：2学时

三、实习准备

结核性胸膜炎、癌性胸水、自发性气胸病人各1人或病历1份，胸片及CT片等。

四、病史询问要点：

发病年龄，起病急缓，病程，有无胸痛，有胸痛者注意胸痛部位、范围大小及放射部位，胸痛性质、轻重及持续时间，有无诱因、加重与缓解方式；是否伴有咳嗽、咳痰、痰的颜色、有无痰中带血或咯血，有无呼吸困难；有无发热、夜间盗汗、体重减轻。

五、体查要点：

体温、脉搏、血压、呼吸，口唇、指（趾)有无紫绀，浅表淋巴结有无肿大，胸部的视、触、叩、听。

六、步骤、讨论

1．同学询问病史，体格检查，老师提供实验室结果（血常规，胸水常规、生化，胸水细胞学等)、胸片、胸部CT。

2．同学报告病历，提出临床特点。

3．诊断、鉴别诊断

① 是否为胸膜疾病？

胸腔积液应鉴别是漏出液还是渗出液、良性胸水与恶性胸水鉴别。

②气胸是自发性还是继发性，自发性气胸是闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。

4．治疗

①结核性胸腔积液的治疗（Ａ.抗结核药物治疗，Ｂ.胸腔穿刺抽液：可减轻或解除肺、心血管的受压症状，减轻纤维蛋白沉着及胸膜增厚，降低或避免影响肺功能的可能，Ｃ.糖皮质激素的应用)。

②恶性胸水的治疗（Ａ.全身性抗肿瘤化学治疗，Ｂ.胸腔局部治疗

＜１＞注入抗肿瘤药物、注入生物免疫调节剂。＜２＞胸膜粘连术。.

③化脓性胸腔积液的治疗:

感染病原体主要有金黄色球菌、厌氧菌、革兰氏阴性感菌、结核菌、放线菌。（a.全身＋局部抗感染治疗；b.引流；c.支持治疗；d.>3月以上脓胸外科手术治疗。)

④气胸的治疗（Ａ.保守治疗；Ｂ.抽气治疗＜胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流＞；Ｃ.外科手术治疗；Ｄ..胸膜粘连术＝。

５．小结

七、复习题

１．试述结执业护士网核性渗出性胸膜炎的临床表现及治疗原则。

２．胸腔积液时，如何鉴别胸水为渗出性或漏出？。

３．试述闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸的特点。