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内科学授课教案-第四篇 消化系统疾病:第十四章 肝硬化
来源:南方医科大学精品课程网 更新:2013/9/13 字体:

第十四章  肝硬化

授课对象  临床医学本科

授课内容   第四篇  消化系统疾病  第十四章  肝硬化

授课时数   3学时

一、目的要求

(一)详细讲解:肝硬化的病因、发病机制及实验室检查。

(二)重点讲解:肝硬化的临床表现、并发症及其诊断和治疗。

(三)一般介绍:肝硬化的病理、预后及Child-pugh分级;简介在实验室诊断、影像学诊断与治疗方面的新进展。

二、教学重点

肝硬化的临床表现、并发症及其诊断与治疗。

三、教学难点

肝硬化的发病机制及门静脉高压侧支循环的血液动力学改变。

四、教学方法

(一)利用多媒体教学软件进行讲授。

(二)利用挂图或幻灯片显示肝硬化大体及细胞病理图、门静脉血液循环代谢图、典型临床查体异常体症的照片

(三)结合临床典型病例进行讨论。

五、教具

CAI软件及挂图、CAI设备各1套、激光笔1支。

六、教学内容和步骤及分配时间(120分钟)

概述: 肝硬化的定义、发病情况 5分钟

  肝硬化病因  10分钟

肝硬化发病机制 15分钟  

临床表现 25分钟

并发症20分钟

实验室及其他检查  10分钟

诊断与鉴别诊断 10分钟

治疗  20分钟

  预后 5分钟

七、板书提纲

肝硬化 cirrhosis of liver

一、概述

(一)肝硬化的定义:以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。

(二)发病情况:我国常见病和主要死亡病因之一。发病率及发病与年龄、性别的关系。

二、病因

病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、毒物和药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、寄生虫感染、或原因不明。

三、发病机制

肝细胞变性坏死、纤维支架塌陷;肝细胞结节再生;纤维组织增生、假小叶形成;肝内血管扭曲循环障碍。

四、临床表现

(一)代偿期:症状较轻,无特异性。以乏力、纳差、恶心、腹胀不适多见;呈间歇性,因劳累或伴发病出现。

(二)失代偿期:症状较重,主要为肝功能减退和门静脉高压症的临床表现。同时可有全身多系统症状。

1、  肝功能减退临床表现:

全身症状;消化道症状、出血倾向和贫血,内分泌紊乱。

2、  门静脉高压症的临床表现:

脾大、脾功能亢进,侧支循环的建立和开放,腹水

(三)体征:面容、黄疸、浮肿、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝触诊、脾触诊等。

五、www.med126.com/shouyi/并发症

(一)上消化道出血:食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、急性胃黏膜病变、消化性溃疡等。

(二)   肝性脑病:最严重、最常见的死亡原因。

(三)   感染:原发性腹膜炎肺炎败血症、胆道感染。

(四)   肝肾综合症

(五)原发性肝癌

(六)电解质和酸碱平衡紊乱。

六、实验室及其他检查

(一)   血象:注意有无贫血、白细胞及血小板减少。

(二)   肝功:酶谱、胆红素、白蛋白/球蛋白、凝血酶原时间、胆固醇及胆固醇酯、肝纤维5项。

(三)   免疫功能:肝炎标志物、体液免疫、细胞免疫、自身抗体。

(四)   腹水检查:明确是漏出液或渗出液,有无感染存在。

(五)   影像学检查:B超、CT、MRI、钡餐。

(六)   内镜:胃镜了解食管胃底静脉曲张情况。

(七)   肝穿活检:了解肝内炎症、纤维化程度、假小叶形成情况。

(八)&www.med126.comnbsp;  腹腔镜检查

七、诊断与鉴别诊断

(一)诊断依据:病史、临床表现及体检发现、肝功检查、影像检查、肝穿活检。

(二)鉴别诊断:与表现为肝大的疾病鉴别、与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别和与肝硬化并发症的鉴别。

八、治疗:

(一)一般及支持治疗:休息、饮食、支持治疗。

(二)药物治疗:护肝

(三)腹水的治疗:限钠、限水;利尿;放腹水及腹水回输、白蛋白输注、腹腔-颈静脉引流、 TIPS。

(四)门脉高压症的治疗:手术分流、断流、脾切。

(五)并发症的治疗:内镜下的止血、抗感染、抗肝昏迷等。

(六)肝移植手术

预后:Child-pugh分级、病程、死亡原因

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