二、病因

(一)原发性高血压发病的危险因素

虽然对原发性高血压发生机制的研究在近几年有了很大进展，但其病因并未完全清楚。目前一致认为，本病由遗传易感性(genetic predisposition)和多种环境因素的综合作用引起。EH的危险因素如下：

1、遗传因素  原发性高血压有明显的遗传倾向，人群中至少有20％-40％患者的血压升高是由遗传因素决定的。原发性高血压患者有明显的家族集聚性，父母血压正常的子女患高血压的概率是3％，而父母均为高血压的子女发生高血压的概率为45％

原发性高血压被认为是一种多基因疾病，有原发性高血压家族史的人，常发现参与血压调节的多个基因发生突变和(或)多个基因位点的多态性异常，如血管紧张素原位点和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的Ⅰ型受体基因位点的多态性异常。单基因突变引起高血压的病例是极为罕见的。目前已成功地建立了遗传性高血压大鼠株，几乎100％的大鼠发生高血压。

2．钠、钾等电解质作用  盐摄入与高血压患病率呈线性相关，我国北方食盐摄人量平均每天15卫生资格考试网g以上，高血压发病率在6％以上，而在广西和福建等地食盐摄人量每天在10g以下，高血压发病率在3％以下。饲以高盐也可诱发实验动物血压升高。在同一人群中钠的摄入与个体血压的关系尚不明确，估计与遗传因素的参与有关。

钾的摄人往往与钠的摄人成相反关系，经流行病学调查发现在人群内和人群间血清钾、尿钾和膳食摄入钾与血压之间呈负相关。

3．社会心理应激因素  精神压力对血压的升高起十分重要的作用，精神紧张、压力大的职业人群血压水平较高。压力包括外部环境(家庭、经济、社会竞争等)、内部环境(疾病、过度疲劳等)和精神情感方面。动物实验证明一笼饲养多只大鼠的血压比分笼饲养的大鼠血压高。

4、胰岛素抵抗  胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是指机体组织细胞对胰岛素作用敏感性和(或)反应性降低，使胰岛素在正常浓度时，促进骨骼肌等外周组织利用葡萄糖的能力下降，引起血浆胰岛素水平代偿性分泌增加，以此为中心环节，患者表现高胰岛素血症、糖耐量降低、肥胖、高三酰甘油血症和高尿酸血症。高胰岛索血症使血管紧张素Ⅱ刺激醛固酮生成和释放增多，导致钠的www.med126.com/Article/潴留，同时影响跨膜钙离子转运，使血管SMC内钙升高，加强缩血管作用，同时减少血管的前列腺素合成，从而促使血压升高。

5.其他  有资料显示，在血压正常人群中体重与血压呈正相关，超重是发生高血压的独立危险因素，体重每增加10％，收缩压相应升高6.5 mmHg，中心型肥胖的人高血压患病率最高。随着饮酒量的增多，收缩压和舒张压逐渐增加，经统计学处理差异有显著性。吸烟和体力活动少也对血压升高有一定影响。

(二)继发性高血压发病的原因

继发性高血压的分类和发病原因见表13-3。